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风湿性心脏病病人的护理查房
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2020/11/30
About
后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一，约占我国心脏外科病人的30%，其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病。风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。风湿性病变可单独累及一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见。
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二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30岁以后出现临床症状。
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病因
主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后，在瓣膜交界处粘着融合，造成瓣口狭窄，瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化等进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。
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病理生理
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临床表现
症状因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还可出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。
体征
视诊
触诊
听诊
多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤；右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动。
二尖瓣面容，面颊和口唇轻度发绀；右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。
心尖部第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音；在胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。
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辅助检查
心电图
X线
超声心动图
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病例分析
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入院查体：生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷，心尖搏动位于第七肋腋前线处，未触及震颤。叩诊心音向两侧扩大，心率70次/分左右，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及SM4/6舒张期吹风样杂音，胸骨左缘第2-4肋间可闻及（3-4）/6级吹风样舒张期杂音。双下肢伴凹陷性水肿。诊断：风湿性心脏病：1、二尖瓣狭窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、心功能Ⅱ级5、肺动脉高压
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处理
入院后完善相关检查，给予强心、利尿、抗凝、补钾等药物应用。于02月20日行冠状动脉造影，示：正常冠状动脉。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置换术加左房血栓清除术”，术后转ICU治疗。于03月12日转入我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧5升/分，心电监护，测CVPq2h，记24h出入水量，留置有心包、纵膈引流管。中心静脉置管。
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术前
02-17心功能测定肺动脉收缩压：80mmHg二尖瓣瓣口面积2
02-19心电图：异位心律、房颤、室性早搏
风湿因子
02-20冠状动脉造影：正常冠状动脉
03-02心功能测定肺动脉收缩压：22mmHg
术后
03-13拔出心包、纵膈引流管。
03-16拔出中心静脉置管、停测中心静脉压
03-17凝血四项INR正常
03-20凝血四项INR正常
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护理诊断
1、活动无耐力
2、低效性呼吸型态
3、焦虑
4、潜在并发症：出血、血栓形成
5、潜在并发症：低心排综合症
6、有感染的危险
7、有导管滑脱的危险
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活动无耐力：与心输出量减少有关
护理措施：
1、加强营养，指导病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物。
2、遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞。
3、限制病人活动量，促进休息，避免劳累。
4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物。
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低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关
护理措施：
1、教会病人有效咳嗽，指导其咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅。
2、遵医嘱给予雾化吸入。
3、遵医嘱应用止痛药物。
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焦虑与担心疾病转归有关
护理措施：
1、耐心向病人介绍病区环境、基本设施、主管医生、护士。
2、保持病房清洁卫生，为病人提供清洁舒适安静的环境。
3、详细评估病人所具备的风湿性心脏病相关知识，与病人建立良好的护患关系。讲解有关疾病知识纠正错误认识，为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受、和期望的机会，告知病人手术医生很优秀，及手术医生的各种荣誉，消除不必要的顾虑，增强信心。
4、给病人做治疗时，主动给予详细的解释。
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潜在并发症：出血、血栓形成
护理措施：
1、间断挤压引流管，观察并记录引流液的颜色、
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