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（新）失血性休克患者的护理

失血性休克是由于大量失血引起的有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。及时有效的护理对于失血性休克患者的救治和康复至关重要。以下是关于新失血性休克患者的护理相关内容：

入院前紧急护理

在患者到达医院之前，现场的紧急护理措施能为后续治疗争取宝贵时间。如果发现失血性休克患者，首先要迅速判断出血部位。对于体表可见的出血，立即采用直接压迫止血法，用干净的纱布、毛巾或衣物等覆盖在出血处，施加适当压力，以减少出血。若出血位于四肢，可在伤口近心端使用止血带止血，但要注意记录上止血带的时间，一般每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。

同时，要让患者保持平卧位，将下肢抬高约20°30°，以增加回心血量。注意保暖，避免患者因寒冷导致血管收缩，加重休克症状。如果患者意识清醒，可给予少量温热的淡盐水饮用，以补充血容量。在进行这些操作的同时，要尽快呼叫急救人员，并向其准确报告患者的情况，包括出血部位、估计出血量、患者的意识状态等。

入院后初期护理

病情评估与监测

患者被送至医院后，护理人员要立即对其进行全面的病情评估。首先检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。失血性休克患者通常会出现心率加快、血压下降、呼吸急促等表现。一般来说，心率可超过100次/分，收缩压可低于90mmHg。同时，要观察患者的意识状态，如是否清醒、有无烦躁不安或昏迷等。如果患者出现意识障碍，提示休克已较为严重，脑灌注不足。

还要检查患者的皮肤黏膜情况，观察有无苍白、湿冷等表现。通过按压指甲或皮肤，观察其恢复红润的时间，若恢复时间延长，提示末梢循环不良。此外，要准确记录患者的尿量，尿量是反映肾脏灌注和休克程度的重要指标。一般要求每小时尿量不少于30ml，如果尿量持续减少，可能提示肾脏功能受损。

建立静脉通路

迅速建立有效的静脉通路是抢救失血性休克患者的关键。通常需要建立两条以上的静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输入各种急救药物。选择较大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，采用16G或18G的留置针进行穿刺。在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

在补液方面，根据患者的病情和失血情况，首先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等。一般在最初的30分钟内输入10002000ml，以迅速补充血容量，改善组织灌注。同时，根据患者的血红蛋白和红细胞压积情况，合理输入胶体液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等，以提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿。

氧气吸入

失血性休克患者由于有效循环血量减少，组织缺氧，需要及时给予氧气吸入。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为46L/min。如果患者呼吸困难严重，可采用面罩吸氧或无创正压通气等方式，以提高氧分压，改善缺氧状态。在吸氧过程中，要密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及口唇、甲床等部位的颜色变化，评估吸氧效果。

心理护理

失血性休克患者往往会因为突然的创伤和病情的危急而产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员要及时与患者及家属进行沟通，向他们解释病情和治疗措施，给予心理支持和安慰。在与患者交流时，要保持冷静、沉稳的态度，让患者感受到医护人员的专业和可靠。对于意识清醒的患者，要鼓励他们积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

手术前后护理

术前护理

如果失血性休克患者需要进行手术治疗，术前护理工作尤为重要。首先要做好手术前的各项准备工作，如备皮、皮试、交叉配血等。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤，防止感染。同时，要向患者及家属详细解释手术的目的、方法、风险及注意事项，取得他们的理解和配合，并签署手术同意书。

在患者等待手术的过程中，要持续监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。保持静脉通路通畅，确保补液和药物的顺利输入。同时，要做好保暖措施，避免患者体温过低。

术后护理

患者手术后返回病房，护理人员要与手术室护士做好交接工作，了解手术过程中的情况，如出血量、输血情况、手术方式等。继续监测患者的生命体征、意识状态、尿量等，观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如果伤口有引流管，要妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

在术后补液方面，要根据患者的手术创伤程度、失血情况和心肺功能等，合理调整补液速度和量。一般术后24小时内要密切观察患者的出入量平衡，防止补液过多或不足。同时，要根据患者的病情和医嘱，合理使用抗生素等药物，预防感染。

术后患者由于伤口疼痛，会影响呼吸和咳嗽，容易导致肺部并发症。护理人员要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入等治疗。此外，要鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。

并发症的观察与护理

急性肾功能衰竭

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