院感自查存在问题原因分析及整改措施2篇(推荐).docxVIP

院感自查存在问题原因分析及整改措施2篇(推荐)

第一篇

在医院感染管理工作中，定期开展院感自查是确保医疗安全、提升医疗质量的重要举措。通过全面深入的自查，我们发现了一些存在的问题，以下将对这些问题进行详细的原因分析，并提出相应的整改措施。

存在的问题及原因分析

1.手卫生执行不到位

现象：在自查过程中，我们发现医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节，手卫生执行率未达到理想标准。部分医护人员对手卫生的重视程度不够，存在敷衍了事的情况。

原因

认知不足：部分医护人员对手卫生的重要性认识不够深刻，没有充分意识到手部携带的细菌可能导致医院感染的传播。他们对手卫生的相关知识掌握不全面，不清楚不同情况下应选择何种手卫生方式，以及正确的洗手方法和消毒步骤。

工作繁忙：医院工作节奏快，医护人员工作任务繁重，尤其是在高峰时段，他们需要在短时间内完成大量的医疗操作。在这种情况下，医护人员往往会忽视手卫生的要求，为了节省时间而省略洗手或消毒的步骤。

设施不完善：部分科室的洗手设施配备不足，如洗手池数量不够、洗手液和干手纸供应不及时等。此外，一些洗手设施的位置不合理，不方便医护人员在操作前后及时进行手卫生。

2.无菌操作不规范

现象：在检查中发现，个别医护人员在进行无菌操作时，未能严格遵守无菌技术原则。例如，在进行注射、换药等操作时，未戴口罩、帽子，无菌物品的放置不符合要求，操作过程中无菌物品被污染等。

原因

培训不到位：新入职的医护人员可能没有接受系统的无菌操作培训，对无菌技术的概念和操作方法掌握不熟练。即使是有一定工作经验的医护人员，也可能由于缺乏定期的复训，导致无菌操作技能逐渐生疏。

意识淡薄：部分医护人员存在侥幸心理，认为偶尔不遵守无菌操作原则也不会导致感染的发生。他们没有充分认识到无菌操作对于预防医院感染的重要性，在工作中放松了对自己的要求。

环境因素：一些科室的工作环境拥挤、嘈杂，容易分散医护人员的注意力，影响无菌操作的质量。此外，无菌物品的储存条件不符合要求，如温度、湿度不适宜，也可能导致无菌物品被污染。

3.医疗废物管理混乱

现象：医疗废物的分类收集、存放和运输存在不规范的情况。部分科室将医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物包装袋未封口或封口不严密，医疗废物暂存处未定期清理，存在异味和苍蝇滋生的问题。

原因

宣传教育不足：医护人员对医疗废物管理的相关法律法规和规章制度了解不够，不清楚医疗废物分类收集的标准和要求。医院对医疗废物管理的宣传教育工作不到位，没有形成浓厚的管理氛围。

监管不力：医院对医疗废物管理的监督检查力度不够，缺乏有效的考核机制。对于发现的问题，没有及时进行整改和处罚，导致医护人员对医疗废物管理工作不够重视。

设施设备不完善：部分科室的医疗废物收集容器数量不足，规格不符合要求，导致医疗废物无法正确分类收集。医疗废物暂存处的建设和设施配备不符合标准，如没有安装防鼠、防蚊、防蝇设施，没有设置警示标识等。

4.病房环境卫生差

现象：部分病房的地面、桌面、床单位等清洁不彻底，存在灰尘、污渍和杂物。病房的空气流通不畅，有异味，消毒效果不佳。

原因

保洁人员素质不高：保洁人员大多文化程度较低，缺乏专业的清洁和消毒知识。他们在工作中往往只是简单地进行表面清洁，没有按照正确的清洁和消毒流程进行操作。

管理制度不健全：病房环境卫生管理的规章制度不完善，缺乏明确的清洁标准和考核机制。保洁人员的工作质量缺乏有效的监督和评估，导致他们的工作积极性不高，工作质量难以保证。

患者和家属的影响：部分患者和家属缺乏环保意识，在病房内乱扔垃圾，不配合病房的环境卫生管理工作。此外，病房内探视人员过多，也增加了病房环境卫生管理的难度。

整改措施

1.加强手卫生管理

强化培训教育：定期组织医护人员参加手卫生知识培训，包括手卫生的重要性、相关法律法规、正确的洗手方法和消毒步骤等。培训形式可以多样化，如举办讲座、观看视频、现场演示等，以提高医护人员的学习兴趣和效果。

完善设施配备：合理增加洗手设施的数量，确保每个科室都有足够的洗手池，并配备充足的洗手液、干手纸和速干手消毒剂。洗手设施的位置应设置在方便医护人员操作的地方，如治疗室、病房门口等。

加强监督考核：建立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行检查和考核。对于手卫生执行不到位的医护人员，及时进行提醒和纠正，并给予相应的处罚。同时，将手卫生执行情况纳入医护人员的绩效考核指标体系，以提高他们的重视程度。

2.规范无菌操作行为

加强培训与复训：对新入职的医护人员进行系统的无菌操作培训，考核合格后方可上岗。定期组织有经验的医护人员进行复训，更新他们的无菌操作知识和技能。培训内容应包括无菌技术的概念、操作原则、操作方法和常见错误案例分析等。

强化意识教育：通过开展专题讲座、