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预防成人ICU患者外周静脉损伤

成人ICU患者病情通常较为危重，治疗过程中需频繁通过外周静脉进行药物输注、血液采集等操作，这使得患者外周静脉面临较高的损伤风险。外周静脉损伤不仅会增加患者痛苦，影响治疗的顺利进行，还可能引发一系列并发症，延长患者住院时间，增加医疗费用。因此，具有重要的临床意义。

严格掌握静脉穿刺指征与部位选择

在成人ICU中，并非所有患者都需要进行外周静脉穿刺，应严格遵循穿刺指征。只有当患者确实需要短期静脉输液、给药或采血，且预计使用时间不超过4872小时时，才考虑进行外周静脉穿刺。对于需要长期静脉治疗或输注刺激性药物的患者，应优先选择中心静脉置管。

在选择穿刺部位时，应充分评估患者的血管条件。首先，应选择弹性好、粗直、远离关节和神经的血管。避免在曾经发生过静脉炎、血栓形成、创伤或手术的部位进行穿刺。对于肥胖患者，可采用超声引导下穿刺，以提高穿刺成功率，减少血管损伤。同时，要注意左右上肢血管的交替使用，避免同一部位反复穿刺。在进行穿刺前，可让患者适当活动肢体，促进血液循环，使血管充盈更明显。

穿刺时，应严格遵守无菌操作原则。穿刺部位皮肤需用合适的消毒剂进行充分消毒，消毒范围直径应不小于15cm。穿刺者应戴无菌手套，使用一次性无菌穿刺针。在穿刺过程中，动作要轻柔、准确，避免反复穿刺造成血管壁的损伤。进针角度一般为15°30°，见回血后再沿血管方向平行进针少许，以确保穿刺针在血管内的稳定性。

合理选择静脉输液工具

根据患者的病情、输液时间、药物性质等因素，合理选择静脉输液工具至关重要。对于短期输液（不超过48小时）且输注非刺激性药物的患者，可选用普通头皮针。但头皮针容易引起血管壁的摩擦和损伤，导致静脉炎的发生，因此使用时间不宜过长。

对于需要连续输液超过48小时或输注刺激性药物的患者，应首选静脉留置针。静脉留置针的外套管柔软，对血管的刺激性小，可减少血管损伤的发生。在选择静脉留置针时，应根据患者的血管粗细选择合适的型号，一般成人可选用20G24G的留置针。留置针的固定要牢固，采用妥善的固定方法，如使用透明敷贴进行固定，既能保持穿刺部位的清洁干燥，又便于观察穿刺部位的情况。

对于需要输注高渗性、刺激性强的药物（如化疗药物、甘露醇等）或需要长期输液的患者，可考虑使用中等长度导管或经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）。中等长度导管可留置时间为14周，适用于短期至中期的静脉治疗。PICC导管尖端位于上腔静脉，可避免药物对外周静脉的直接刺激，降低静脉炎的发生率，留置时间可长达数月甚至1年。

优化药物输注方案

在成人ICU中，患者常常需要输注多种药物，不同药物的性质、浓度、输注速度等因素都会影响外周静脉的损伤程度。因此，应根据药物的特性，优化药物输注方案。

对于刺激性强的药物，如化疗药物、多巴胺、去甲肾上腺素等，应采用稀释后缓慢输注的方法。在输注过程中，要密切观察患者的反应和穿刺部位的情况，如有无疼痛、红肿、渗液等。如果患者出现局部疼痛或不适，应及时调整输注速度或更换输液部位。

对于高渗性药物，如甘露醇、葡萄糖溶液等，由于其渗透压高，容易引起血管内皮细胞脱水、变性，导致静脉炎的发生。在输注高渗性药物时，可采用小剂量、多次输注的方法，避免一次性大量输注。同时，可在输注前后用生理盐水冲管，以降低药物在血管内的浓度，减少对血管的刺激。

多种药物联合输注时，要注意药物之间的配伍禁忌。在输注不同药物之间，应使用生理盐水进行冲管，以避免药物在血管内发生化学反应，形成沉淀或结晶，损伤血管内皮细胞。对于需要连续输注的药物，可采用微量泵或输液泵进行精确控制，确保药物输注速度的稳定。

加强穿刺部位的护理

穿刺部位的护理是预防外周静脉损伤的重要环节。在静脉穿刺后，应密切观察穿刺部位的情况，包括有无渗血、渗液、红肿、疼痛等。每天至少检查一次穿刺部位的皮肤情况，并记录观察结果。

保持穿刺部位的清洁干燥是预防感染和静脉炎的关键。透明敷贴应定期更换，一般每37天更换一次。如果敷贴出现松动、潮湿或污染，应及时更换。更换敷贴时，要严格遵守无菌操作原则，避免将细菌带入穿刺部位。

对于穿刺部位出现的轻微红肿、疼痛等症状，可采用局部热敷的方法进行处理。热敷可促进血液循环，缓解血管痉挛，减轻疼痛和炎症反应。热敷温度一般为4050℃，每次热敷1520分钟，每天34次。也可使用中药金黄散或喜辽妥软膏等外敷，具有消肿、止痛、抗炎的作用。

如果穿刺部位出现严重的红肿、渗液、发热等症状，应考虑静脉炎的可能。此时应立即停止在该部位输液，拔除静脉留置针或头皮针，并根据静脉炎的分级进行相应的处理。轻度静脉炎可采用局部热敷、外敷药物等方法治疗；中度和重度静脉炎除了局部处理外，还可能需要使用抗生素进行抗感染治疗。

开展针对性的健康教育

对患者和家属进行针