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复合伤急救护理

复合伤是指两种或两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，其伤情复杂、变化迅速、死亡率高。有效的急救护理对于提高复合伤患者的生存率和预后质量至关重要。以下将详细阐述的各个方面。

现场急救护理

快速评估伤情

在到达现场后，护理人员应迅速对患者的伤情进行全面评估。首先观察患者的意识状态，通过呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识不清，需进一步评估昏迷程度，可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS），该评分系统从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评估，总分15分，分数越低表示昏迷程度越重。同时，检查患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。观察呼吸的频率、节律和深度，若出现呼吸急促、呼吸困难或呼吸微弱等情况，提示可能存在呼吸道梗阻、胸部损伤等问题；触摸脉搏，了解心率和心律，若心率过快或过慢、心律不齐，可能存在心脏损伤或休克等情况；使用血压计测量血压，若血压过低，可能是由于大量失血、创伤性休克等原因引起。此外，还需检查患者的瞳孔大小、形态和对光反射，若瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能存在颅脑损伤。

保持呼吸道通畅

呼吸道梗阻是复合伤患者早期死亡的重要原因之一，因此保持呼吸道通畅至关重要。对于意识清醒的患者，应鼓励其咳嗽、咳痰，以排出呼吸道内的分泌物。对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸，并及时清除口腔和鼻腔内的异物、分泌物等。若患者存在舌后坠，可采用仰头抬颌法或托下颌法开放气道。对于严重呼吸困难或呼吸骤停的患者，应立即进行气管插管或气管切开，以保证有效的通气。在进行气管插管或气管切开时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

止血与包扎

复合伤患者常伴有不同程度的出血，及时有效的止血是抢救成功的关键。对于表浅伤口的出血，可采用直接压迫止血法，用干净的纱布或毛巾等按压在伤口上，持续按压数分钟，直至出血停止。对于较大动脉出血，可采用止血带止血法，但要注意正确使用止血带，记录上止血带的时间，一般每隔1小时放松12分钟，防止肢体缺血坏死。在止血的同时，要对伤口进行包扎，以保护伤口、减少污染和进一步损伤。包扎时要注意松紧适度，避免过紧影响血液循环或过松导致敷料脱落。

固定与搬运

对于怀疑有骨折的患者，应进行妥善的固定，以减轻疼痛、防止骨折断端移位和损伤周围组织。可采用夹板、石膏等进行固定，固定范围应包括骨折部位的上下关节。在搬运患者时，要注意保持患者的身体平稳，避免颠簸和扭曲。对于颈椎损伤的患者，要采用颈托固定颈部，并由专人负责头部的固定和搬运，防止颈椎进一步损伤。对于胸腰椎损伤的患者，要采用硬板担架搬运，保持脊柱的伸直位。

急诊室急救护理

再次评估与分诊

患者送达急诊室后，护理人员要再次对患者的伤情进行全面评估，根据患者的病情严重程度进行分诊。对于病情危急的患者，如心跳呼吸骤停、严重休克等，应立即送入抢救室进行抢救；对于病情相对稳定的患者，可安排进行进一步的检查和治疗。

建立静脉通道

迅速建立有效的静脉通道是保证抢救药物和液体输入的重要措施。一般选择上肢的大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，采用留置针进行穿刺。对于严重休克或外周静脉穿刺困难的患者，可采用中心静脉穿刺置管，如颈内静脉、锁骨下静脉等。在建立静脉通道后，要根据患者的病情和医嘱，及时输入晶体液、胶体液和血液制品等，以补充血容量、纠正休克。

生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，密切观察生命体征的变化，及时发现病情的变化。使用心电监护仪监测患者的心电图，观察有无心律失常等情况。同时，要定期测量患者的中心静脉压（CVP），了解患者的血容量和心功能状态，根据CVP的变化调整输液速度和量。

配合医生进行各项检查和治疗

协助医生进行各种检查，如血常规、凝血功能、生化检查、X线、CT等，以明确诊断。根据检查结果，配合医生进行相应的治疗，如手术治疗、输血治疗、药物治疗等。在手术前，要做好患者的术前准备工作，包括皮肤准备、胃肠道准备、备血等。在输血治疗时，要严格遵守输血操作规程，认真核对血型、血袋号等信息，观察患者有无输血反应。

心理护理

复合伤患者由于突然遭受创伤，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗效果和康复。因此，护理人员要关心患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的过程和预期效果，增强患者战胜疾病的信心。

重症监护室护理

呼吸系统护理

复合伤患者常伴有肺部损伤，容易发生呼吸衰竭等并发症，因此呼吸系统的护理至关重要。保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要做好气道护理，定期进行气道湿化、吸痰等操作，防止气道堵塞和肺部感染。使用呼吸机辅助呼吸的患者，要根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机参