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（新）中暑患者护理查房

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患者基本信息

患者，男性，45岁，建筑工人。于[具体日期]下午3时被工友紧急送往我院急诊科。患者在户外高温环境下连续工作5小时后，突然出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐症状，随后晕倒在地，呼之不应。工友迅速将其转移至阴凉通风处，并拨打120急救电话。

入院评估

生命体征

体温40.5℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。患者面色潮红，皮肤干燥、灼热，无汗。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

实验室检查

血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。血生化：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L，肌酸激酶500U/L，血钠150mmol/L，血钾3.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间15秒，活化部分凝血活酶时间40秒。动脉血气分析：pH7.30，PaO?90mmHg，PaCO?30mmHg，BE5mmol/L。

影像学检查

头部CT未见明显异常，胸部X线片未见异常。

诊断

根据患者的病史、临床表现及检查结果，诊断为热射病（中暑最严重的类型）。

护理问题及措施

体温过高

与机体散热障碍、产热增加有关。

物理降温

立即将患者安置在空调房间，调节室温至2025℃。用冰袋放置于患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每30分钟更换一次冰袋，以增加散热。

采用温水擦浴，水温3234℃，用毛巾浸湿后，按双上肢、背部、双下肢的顺序进行擦拭，边擦拭边按摩皮肤，以促进血管扩张，增加散热。擦拭时间为1520分钟。

使用降温毯，将降温毯置于患者身下，调节温度至2830℃，持续监测患者体温变化，根据体温调整降温毯温度。

药物降温

遵医嘱给予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，以抑制体温调节中枢，降低代谢率，减少产热。在用药过程中，密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化，若血压下降明显，应立即停止用药，并报告医生进行处理。

体温监测

每1530分钟测量一次体温，直至体温降至38.5℃以下，改为每12小时测量一次。同时，观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，做好记录。

体液不足

与大量出汗、呕吐导致体液丢失过多，以及摄入不足有关。

快速补液

遵医嘱给予生理盐水、林格氏液等快速静脉滴注，以补充血容量，纠正休克。在补液过程中，严格控制输液速度，根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液量和速度。一般开始时输液速度为1015ml/（kg·h），待血压稳定后，调整为510ml/（kg·h）。

观察尿量

留置导尿管，准确记录每小时尿量，观察尿液的颜色、性状。若尿量少于30ml/h，应及时报告医生，调整补液方案。

鼓励饮水

待患者意识清醒后，鼓励其少量多次饮用淡盐水或口服补液盐，以补充丢失的水分和电解质。

潜在并发症：意识障碍、多器官功能衰竭

病情观察

密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征、尿量等变化。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、呼吸不规则等情况，应立即报告医生，并配合进行抢救。

保护脑组织

遵医嘱给予甘露醇250ml快速静脉滴注，每68小时一次，以降低颅内压，减轻脑水肿。同时，给予头部冰帽降温，以减少脑组织耗氧量，保护脑组织。

预防感染

严格执行无菌操作原则，加强口腔护理、皮肤护理，定期更换导尿管和尿袋，防止感染。遵医嘱合理使用抗生素，预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生。

支持治疗

给予营养支持，遵医嘱给予肠内营养或肠外营养，保证患者的营养需求。同时，维持水、电解质和酸碱平衡，纠正凝血功能障碍。

知识缺乏

缺乏中暑的预防和急救知识。

健康教育

待患者病情稳定后，向患者及家属讲解中暑的病因、症状、预防措施和急救方法。告知患者在高温环境下工作时，应注意做好防护措施，如戴遮阳帽、穿透气衣物、定时休息、补充水分和盐分等。

指导康复

指导患者康复期间的饮食和休息，鼓励患者逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。同时，告知患者定期复查，如有不适及时就医。

护理过程记录

[具体日期]15:00

患者入院后，立即给予物理降温、快速补液等治疗措施。目前体温40.5℃，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分。已留置导尿管，尿量10ml/h。

15:30

体温降至40℃，血压85/55mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分。继续给予冰袋降温、温水擦浴，并加快补液速度。

16:00

体温降至39.5℃，血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分。尿量20ml/h。遵医嘱给予氯丙嗪静脉