静脉导管选择与维护（推荐）.docxVIP

静脉导管选择与维护（推荐）

静脉导管是临床治疗中常用的医疗器械，它能够为患者提供长期的静脉通路，便于药物输注、营养支持、血液采样等治疗操作。正确选择和维护静脉导管对于确保治疗的顺利进行、减少并发症的发生以及提高患者的生活质量至关重要。

静脉导管的选择

外周静脉导管

外周静脉导管（PVC）是最常用的静脉导管，适用于短期静脉治疗，一般使用时间不超过7296小时。其优点是操作简单、成本低、对患者的损伤小。选择外周静脉导管时，需要考虑以下因素：

导管材质：常见的有聚四氟乙烯、聚氨酯等。聚四氟乙烯材质的导管柔软度较好，对血管的刺激性较小；聚氨酯材质的导管生物相容性好，耐用性强。

导管型号：根据患者的血管情况和治疗需求选择合适的型号。一般来说，婴幼儿和儿童可选择较细的导管，如24G或22G；成人可根据治疗需要选择20G、18G或16G的导管。较粗的导管适用于快速输液、输血等治疗，但对血管的要求也较高。

血管选择：应选择弹性好、粗直、易于固定的血管，避免选择关节部位、静脉瓣处、受伤或感染的血管。常用的穿刺部位有手背静脉、前臂静脉等。

中等长度导管

中等长度导管是一种经外周静脉置入，导管尖端位于上臂贵要静脉、肱静脉或腋静脉的导管，留置时间一般为14周。它适用于中期静脉治疗，如持续抗生素治疗、肠外营养支持等。选择中等长度导管时，需要考虑以下因素：

导管材质和型号：与外周静脉导管类似，中等长度导管也有不同的材质和型号可供选择。一般来说，导管的型号为3F5F，长度为2030cm。

血管评估：选择合适的血管是确保中等长度导管成功置入和留置的关键。应选择管径足够、弹性好、无血栓形成的血管。常用的穿刺部位为肘窝及以上的上臂静脉。在穿刺前，可使用超声评估血管的情况，以提高穿刺的成功率。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）

PICC是一种经外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，留置时间可长达数月至数年。它适用于长期静脉治疗，如化疗、长期抗生素治疗、肠外营养支持等。选择PICC时，需要考虑以下因素：

导管材质和型号：PICC的材质主要有硅胶和聚氨酯。硅胶材质的导管柔软，生物相容性好，对血管的刺激性小；聚氨酯材质的导管耐用性强，不易打折。导管的型号一般为3F5F，应根据患者的血管情况和治疗需求选择合适的型号。

血管选择：首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。贵要静脉管径粗、走行直，是PICC穿刺的理想血管。在穿刺前，应使用超声评估血管的内径、深度、有无血栓等情况，以确定最佳的穿刺部位和穿刺路径。

患者评估：评估患者的病情、治疗方案、凝血功能、上肢活动情况等因素，以确定患者是否适合置入PICC。对于有上肢静脉血栓形成史、乳腺癌根治术后患侧上肢、上腔静脉综合征等情况的患者，应谨慎选择PICC。

中心静脉导管（CVC）

CVC是一种经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，留置时间一般为数天至数周。它适用于紧急输液、血流动力学监测、短期静脉治疗等。选择CVC时，需要考虑以下因素：

穿刺部位：常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。颈内静脉穿刺成功率高，并发症相对较少，是最常用的穿刺部位；锁骨下静脉管径粗、血流量大，但穿刺难度较大，有发生气胸、血胸等并发症的风险；股静脉适用于不能平卧或有颈部手术史的患者，但容易发生感染和血栓形成。

导管材质和型号：CVC的材质主要有硅胶、聚氨酯和聚氯乙烯。导管的型号一般为7F14F，应根据患者的治疗需求和血管情况选择合适的型号。

患者评估：评估患者的病情、凝血功能、穿刺部位的皮肤情况等因素，以确定患者是否适合置入CVC。对于有凝血功能障碍、穿刺部位感染、上腔静脉综合征等情况的患者，应谨慎选择CVC。

静脉导管的维护

穿刺部位的护理

敷料更换：保持穿刺部位的清洁和干燥是预防感染的关键。外周静脉导管应使用透明敷料覆盖，每4872小时更换一次；中等长度导管、PICC和CVC应使用无菌透明敷料或纱布敷料覆盖，每7天更换一次。如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。

皮肤消毒：在更换敷料前，应使用合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。常用的消毒剂有碘伏、氯己定等。消毒时，应以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒范围直径应大于15cm。

观察穿刺部位：定期观察穿刺部位的皮肤情况，包括有无红肿、疼痛、渗血、渗液、硬结等。如果发现穿刺部位有异常情况，应及时处理。

冲管和封管

冲管：冲管的目的是清除导管内的药物和血液，防止血栓形成和药物沉淀。每次输液前后、输血或输注血制品后、连续输液超过24小时时，都应进行冲管。冲管液一般使用生理盐水，冲管量应不少于导管和附加装置容积的2倍。冲管时应采用脉冲式冲管方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于清除导管内