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（新）重型颅脑损伤抢救流程

新重型颅脑损伤抢救流程涵盖从患者送达医院至病情初步稳定的一系列关键环节，以下是详细内容：

现场评估与初步处理

当急救人员到达事故现场，需在最短时间内对患者情况进行全面评估。首先，快速判断患者的意识状态，可通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式，若患者无反应，则使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进一步评估。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，重型颅脑损伤患者GCS评分通常在38分。同时，检查患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。若患者呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸，可采用口对口或使用简易呼吸器进行通气。若心率异常，如过快或过慢，需密切监测并记录。对于血压，要注意收缩压和舒张压的数值，若血压过低，可能提示存在失血性休克等情况。

检查患者头部是否有明显的伤口、血肿等。若有开放性伤口，应立即用干净的纱布或毛巾进行压迫止血，避免失血过多。对于较大的伤口，可使用绷带进行包扎，但要注意避免包扎过紧影响脑部血液循环。同时，检查患者是否有颈椎损伤的迹象，如颈部疼痛、活动受限等。若怀疑有颈椎损伤，需使用颈托进行固定，避免在搬运过程中造成二次损伤。在进行初步处理的同时，应尽快将患者转运至附近有救治能力的医院，并向医院急诊科提前通报患者的基本情况，包括受伤原因、初步评估结果等，以便医院做好抢救准备。

急诊科初步评估与紧急处理

患者送达急诊科后，医护人员应立即进行再次评估。再次确认患者的GCS评分，详细记录睁眼反应、语言反应和肢体运动的具体情况。同时，持续监测生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。建立至少两条静脉通道，一条用于快速补液，维持患者的血容量，可选择生理盐水或乳酸林格氏液等；另一条用于静脉用药，如使用脱水药物降低颅内压等。

对于呼吸功能的评估至关重要。若患者呼吸不畅或存在呼吸困难，应立即进行气管插管，以保证气道通畅。气管插管过程中要严格遵循无菌操作原则，选择合适型号的气管导管。插管成功后，要确认导管位置是否正确，可通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏等方式进行判断。同时，连接呼吸机进行辅助呼吸，根据患者的情况设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

进行全面的体格检查，除头部外，还要检查患者的胸部、腹部、四肢等部位，以排除其他合并损伤。对于头部，要仔细检查伤口情况，判断是否有颅骨骨折等。若怀疑有颅骨骨折，应避免用力按压头部。同时，进行快速的实验室检查，包括血常规、凝血功能、血型鉴定、肝肾功能、电解质等，以了解患者的基本身体状况。进行床边头颅CT检查，这对于明确颅脑损伤的类型和程度具有重要意义。在检查过程中，要注意保持患者的呼吸道通畅和生命体征稳定。

神经外科会诊与诊断

神经外科医生接到会诊通知后应尽快到达急诊科。会诊医生详细了解患者的受伤经过、初步评估结果、CT检查结果等信息。根据头颅CT表现，判断颅脑损伤的类型，如脑挫裂伤、颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）、弥漫性轴索损伤等。对于脑挫裂伤，要观察损伤的部位、范围和程度；对于颅内血肿，要明确血肿的大小、位置、是否有占位效应等。

结合患者的临床表现和CT结果进行综合诊断。若患者有明显的颅内占位效应，如中线结构移位、脑室受压等，且GCS评分进行性下降，可能需要立即进行手术治疗。对于一些特殊类型的颅脑损伤，如弥漫性轴索损伤，虽然可能没有明显的血肿等占位性病变，但患者的意识障碍往往较重，治疗方案需要更加谨慎制定。同时，与急诊科医生共同讨论患者的治疗方案，包括是否需要立即手术、手术的方式等。

手术治疗决策与准备

如果经过评估认为患者需要手术治疗，应立即启动手术准备工作。手术团队要迅速到位，包括主刀医生、助手、麻醉医生、护士等。手术医生再次详细查看患者的CT片，制定具体的手术方案。对于硬膜外血肿，若血肿量较大且有明显的占位效应，通常采用骨瓣开颅血肿清除术；对于硬膜下血肿，根据情况可选择钻孔引流或骨瓣开颅血肿清除术；对于脑内血肿，若血肿位于重要功能区，手术方案的制定需要更加谨慎，要尽量减少对脑组织的损伤。

麻醉医生对患者进行全面的评估，包括患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。根据患者的情况选择合适的麻醉方式，一般采用全身麻醉。在麻醉诱导前，要确保患者的气道通畅，避免反流误吸等情况的发生。同时，准备好各种麻醉药物和设备，如麻醉机、监护仪等。护士要迅速准备手术所需的器械、敷料等物品，同时进行手术区域的皮肤准备，包括剃除头部毛发、清洁皮肤等。向患者家属详细解释手术的必要性、风险和可能的并发症等情况，取得家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

手术过程中的管理

手术过程中，麻醉医生要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等。维持患者的血压稳定，避免血压过高或过低。若血压过高，可使用降压药物进行调整；若血压过低，要及时