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床边护理服务方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障基础护理质量：通过标准化床边操作，完成患者清洁、进食、排泄等基础照料，预防并发症（如压疮、坠积性肺炎），维持身体机能稳定。

强化病情动态监测：在床边实时观察患者生命体征、症状变化（如伤口渗液、意识状态），及时识别异常并干预，降低病情恶化风险。

提升患者舒适度：适配患者个体需求（如体位调整、疼痛缓解），优化床边环境（如温湿度、光线），减少卧床不适，改善就医体验。

规范床边操作流程：明确护理人员职责与操作标准，避免操作失误（如输液外渗、给药错误），确保护理安全可控。

（二）定位

本方案为临床通用型床边护理指导方案，适用于各级医院内科、外科、ICU、老年科及社区居家病床，覆盖卧床患者（术后、慢性病、失能/半失能）、行动不便患者（骨折、重症恢复期）及需床边专项护理的患者（如气管插管、胃管留置者）。可依患者病情严重程度（如轻症、重症）、护理需求（基础照料、专项操作）个性化调整，为临床护士、居家照护人员提供标准化操作依据，同时指导患者及家属配合床边护理。

二、方案内容体系

（一）床边护理前评估与准备

患者评估：

病情评估：记录诊断、用药史、过敏史，监测生命体征（体温、血压、心率、血氧），判断病情风险（如是否存在坠床、窒息风险）。

护理需求评估：采用ADL量表评估自理能力（进食、翻身、如厕），明确护理重点（如术后患者需伤口护理、昏迷患者需鼻饲照料）。

环境与安全评估：检查床边空间（是否有障碍物）、设备状态（如输液架、呼叫铃是否正常），排除安全隐患（如床栏未固定、电线裸露）。

物资与人员准备：

物资准备：按护理类型备齐用品（基础护理需备温水、毛巾、护理垫；专项护理需备无菌敷料、注射器），确保物资清洁、在有效期内。

人员准备：护理人员剪指甲、洗手、戴口罩，熟悉患者病情；需协助操作时（如翻身、转移），提前确定协作人员（1-2人，重症患者需3人），避免单人操作致伤。

（二）核心床边护理服务

基础床边护理：

清洁护理：每日1-2次床边擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟），口腔护理（清醒患者用温水漱口，昏迷患者用生理盐水棉球擦拭，每日3次），预防感染；头发护理（每周1-2次梳理或清洗）、足部护理（温水泡脚后修剪指甲，避免损伤皮肤）。

体位与移动护理：每2小时协助翻身1次（从仰卧位转向侧卧位，用软枕支撑背、膝），预防压疮；转移时用转移板或搀扶（重症患者用升降机），避免拖拽致皮肤擦伤；卧床患者抬高床头15-30°（昏迷者头偏向一侧），防止误吸。

饮食与排泄护理：协助不能自主进食者进食（床头抬高30°，缓慢喂食，避免呛咳）；鼻饲患者按医嘱输注营养液（温度38-40℃，速度20-30ml/min），喂食后冲洗胃管；协助排泄（使用床边便器，便后清洁肛周），尿潴留患者遵医嘱行导尿护理，每日更换尿袋。

专项床边护理：

伤口/管路护理：术后伤口护理（每日观察渗液、红肿，按医嘱换药，无菌操作）；引流管护理（固定管路防扭曲，记录引流液颜色、量，每周更换引流袋）；气管插管护理（每2小时吸痰1次，保持气道通畅，每日更换固定带）。

疼痛与症状护理：床边评估疼痛（NRS量表），轻度疼痛用放松法（深呼吸），中度以上遵医嘱给药（如肌内注射镇痛药），用药后30分钟复评；发热患者床边物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），每1小时测体温，记录降温效果。

床边环境与心理护理：

环境优化：保持床边温度22-24℃、湿度55%-60%，每日通风2次（每次30分钟）；整理床边物品（药品、器械摆放有序），清除障碍物，确保呼叫铃置于患者手可及处。

心理疏导：床边沟通时语言温和（如“您今天感觉好些了吗”），倾听患者诉求（如不适、担忧），缓解焦虑；对长期卧床者，通过床边陪伴、讲解康复进展，增强治疗信心。

（三）床边病情监测与记录

动态监测：

常规监测：轻症患者每4小时测生命体征，重症患者每1-2小时监测；术后患者重点观察伤口、引流情况，慢性病患者关注血糖、血压变化（如糖尿病患者餐前测血糖）。

异常识别：注意患者意识状态（如嗜睡、烦躁）、皮肤颜色（苍白、发绀）、排泄物异常（如黑便、血尿），发现异常立即报告医生，同步采取应急措施（如吸氧、建立静脉通路）。

记录管理：

即时记录：每次床边护理后，记录操作内容（如翻身时间、换药情况）、患者反应（如是否耐受、有无不适）、监测数据（如体温、血糖值），确保数据真实、无漏项。

交接班记录：详细交接患者病情（如特殊用药、未完成护理）、注意事项（如防坠床、禁食），避免护理断层。

三、实施方式与方法

（一）护理团队分工

责任护士：负责患者床边护理计划制定、基础护理执行（清洁、翻身）