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（新）成人鼻胃管的留置与维护

成人鼻胃管的留置与维护是临床护理工作中常见且重要的操作技术，对于不能经口进食、需要胃肠减压或进行肠内营养支持的患者具有关键意义。以下将详细阐述成人鼻胃管的留置与维护的相关内容。

鼻胃管留置前的评估与准备

评估

在留置鼻胃管前，护士需要对患者进行全面评估。首先是患者的病情，了解患者的诊断、意识状态、吞咽功能、鼻腔状况等。例如，对于昏迷患者，其吞咽反射可能减弱或消失，在置管时需要特别注意防止误吸；而对于鼻腔有炎症、畸形或损伤的患者，可能需要选择合适的鼻腔进行置管，或者考虑其他替代的营养支持途径。

其次，要评估患者的心理状态。很多患者对鼻胃管留置会存在恐惧、焦虑等情绪，护士需要耐心地与患者沟通，向其解释鼻胃管留置的目的、方法、注意事项等，以减轻患者的心理负担，取得患者的配合。

准备

1.用物准备：选择合适型号的鼻胃管，一般成人常用的鼻胃管型号为1418号。同时准备治疗盘、弯盘、镊子、纱布、液体石蜡、棉签、胶布、治疗巾、注射器、听诊器、温开水、别针、胃肠减压器（如需胃肠减压）等。检查鼻胃管的质量，确保其通畅、无破损。

2.患者准备：协助患者取舒适体位，一般取半坐卧位或坐位，无法坐起者可取右侧卧位。这样的体位有助于胃管顺利通过食管进入胃内，减少误吸的风险。将治疗巾铺于患者颌下，清洁患者鼻腔，用棉签蘸取温开水轻轻擦拭鼻腔黏膜，去除分泌物和结痂。

鼻胃管的留置操作

1.测量长度：测量胃管插入的长度，一般有两种方法。一种是从前额发际至剑突的距离，另一种是从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，成人一般插入长度为4555cm。测量后用胶布在胃管上做好标记。

2.润滑胃管：用镊子夹取液体石蜡纱布，润滑胃管前端，以减少胃管与鼻腔、食管黏膜的摩擦，便于胃管插入。

3.插入胃管：将胃管沿选定的鼻腔轻轻插入，当胃管插入至咽喉部（约1416cm）时，嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管向前推进。对于昏迷患者，应先将患者头向后仰，当胃管插入至咽喉部时，再将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌进入食管。

4.确认胃管位置：胃管插入至预定长度后，需要确认胃管是否在胃内。常用的方法有三种：一是抽吸胃液法，用注射器连接胃管末端，轻轻抽吸，若能抽出胃液，说明胃管在胃内；二是听气过水声法，将听诊器置于患者胃部，快速向胃管内注入1020ml空气，若能听到气过水声，也提示胃管在胃内；三是将胃管末端放入盛水的治疗碗中，若有气泡溢出，且气泡连续不断，可能胃管误入气管，应立即拔出重新插入。

5.固定胃管：确认胃管在胃内后，用胶布将胃管妥善固定于患者鼻翼及面颊部。固定时要注意避免胃管扭曲、受压，同时要保证固定牢固，防止胃管脱出。

鼻胃管留置期间的护理

一般护理

1.保持胃管通畅：定时检查胃管是否通畅，避免胃管扭曲、受压、堵塞。若胃管内有食物残渣或血凝块堵塞，可先用注射器回抽，若无法抽出，可注入少量温开水冲洗胃管，但要注意避免用力过猛，以免损伤胃黏膜。

2.观察引流液的性质、颜色和量：对于行胃肠减压的患者，要密切观察引流液的情况。正常情况下，胃液为无色透明或略带黄色。若引流液为血性，可能提示有胃黏膜损伤或消化道出血，应及时报告医生进行处理；若引流液量突然减少或无引流液引出，可能是胃管堵塞或脱出，需要及时检查并处理。

3.口腔护理：保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理23次。口腔护理可以预防口腔感染，减少口臭，提高患者的舒适度。同时，要鼓励患者多饮水，以湿润口腔黏膜。

4.鼻腔护理：观察患者鼻腔黏膜有无红肿、疼痛、破损等情况，每日用温水清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。若鼻腔分泌物较多，可用棉签轻轻擦拭。更换固定胃管的胶布时，要动作轻柔，避免损伤鼻腔皮肤。

肠内营养支持护理

1.营养液的选择与配制：根据患者的病情、营养状况和消化吸收能力，选择合适的肠内营养制剂。常用的肠内营养制剂有整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。营养液的配制要严格遵守无菌操作原则，现配现用，避免污染。

2.输注方法：肠内营养液的输注方法有一次性输注、间歇性重力滴注和连续性输注三种。一次性输注是将营养液在较短时间内一次性注入胃内，适用于胃功能较好、耐受性较强的患者；间歇性重力滴注是将营养液通过输液器经胃管缓慢滴入胃内，每次输注时间约3060分钟，每日46次；连续性输注是使用肠内营养泵将营养液持续匀速地输入胃内，适用于病情较重、消化吸收功能较差的患者。

3.输注速度与温度：开始输注肠内营养液时，速度要慢，一般从2030ml/h开始，以后根据患者的耐受情况逐渐增加速度，最大速度不宜超过120ml/h。营养液的温度要适宜，一般保持在3740℃，过冷或过热都会刺激胃肠道，引起患者不适。

4.并发症的观察与处理：肠内营养支持过