RAAS与高血压-课件.pptVIP

;内容;;肾素的调节;血管紧张素II的作用;胆固醇代谢及醛固酮的合成;醛固酮分泌的调节因子;RAAS系统的调节和干预;内容;高肾素高血压;肾素瘤;肾动脉狭窄;内容;低肾素高血压家族;糖皮质激素可抑制性醛固酮

增多症的机制;几种继发性低肾素高血压

-2.GRA机制-;几种继发性低肾素高血压

-3.Liddle综合征机制-;几种继发性低肾素高血压

-4.AME机制1-;Liddle综合征的机制;;原醛的病理亚型;肾上腺CT扫描;肾上腺醛固酮瘤

(Aldosteroneproducingadenoma;APA);;特发性醛固酮增多症;;糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症

(Glucocorticoid-remediablealdosteronism,GRA);GRA的诊断和治疗;肾上腺癌

(Aldosteroneproducingcarcinoma,APC)

;对高血压患者的筛选;ARR比值的检测：推荐方法;ARR检测：准备;ARR检测:取血时机;ARR:解释结果时应考虑的因素;研究者;;国人ARR值的探讨;药物对ARR的可能影响;确诊原醛的的试验方法;方法

钠摄入（200mmol(~6g)/日）至少3天，并通过24小时尿钠检查进行验证。患者应保持血钾在正常范围。尿醛固酮在第三天到第四天清晨的24小时留取。

说明

尿醛固酮10ug/24小时(27.7nmol/day)，PA的可能性不大。

注意事项

对于严重的未控制的高血压、肾衰竭、心脏功能不全、心率失常或严重的低钾血症，本试验为禁忌。尿醛固酮排泄可能因肾脏疾病受到影响（排泄降低）。尿中醛固酮原型排泄率只有5%。;试验方法

实验前患者平卧至少1小时，实验中保持平卧。实验起始时间应在清晨8：00-9:30之间。4小时内输注2000ml生理盐水，取对照和4小时血测肾素、醛固酮、皮质醇、血钾，实验全程应监测血压和心率。

结果说明

灌注后血醛固酮水平5ng/dL则PA的可能性不大，如灌注后血醛固酮水平10ng/dL则极有可能是PA.血醛固酮水平介于5-10ng/dL之间则可疑。

注意事项

该实验在严重未控制的高血压、肾功能不全、心功能不全、心率失常或严重低钾血症患者中为禁忌。

;试验方法

患者在坐位或立位至少1小时后口服25-50mg卡托普利。在0小时和服药后1（或2）小时取血检测PRA、血浆醛固酮和皮质醇，整个过程应保持坐位。

结果说明

正常血浆醛固酮水平应被卡托普利抑制30%.PA患者抑制后血浆醛固酮仍然维持较高水平，PRA仍然被抑制.APA和IHA患者对于卡托普利试验的反应可能存在差别，某些IHA患者醛固酮水平在试验后也可降低。

注意事项

有报道该试验存在较多假阴性结果以及不明确的结果。

;标准体位试验-分型试验;速尿激发试验-分型试验;标准体位试验和速尿激发试验

对醛固酮瘤的诊断价值;肾上腺静脉分段取血;原醛的并发症;原醛症高血压心血管并发症;血管并发症:31.3%

心肌梗死:1.8%

脑卒中:4.5%

蛋白尿:22.3%

肾功能不全:2.7%;治疗;为降低手术风险,术前需给予患者安体舒通以纠正低血钾

术后需监测血尿醛固酮

由于RAAS轴受抑制,术后易出现低醛固酮血症

术后数周需进食高钠饮食以防治低醛固酮血症所致的高钾血症。

特醛病人即使做了双侧肾上腺全切除术，仍难控制病人的高血压。

特醛患者术后持续高血压与以下因素相关：

高血压家族史

术前需用多种降压药物

老年患者

血清肌配水平升高

高血压时间长

特醛病人则趋向于药物治疗。;;致谢;资料可以编辑修改使用

学习愉快！;课件仅供参考哦，

实际情况要实际分析哈！;谢谢大家！