手术室护理查房专题医学知识宣讲.pptVIP

手术室护理查房专题医学知识宣讲

概述解剖构造及有关知识病例摘要手术过程及手术配合护理诊疗、护理措施一二三四五

剖宫产衍生史公元前8世纪尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产1876年剖宫产合并子宫切除术1882年缝合子宫剖宫产1926年横切口子宫下段剖宫产术

概述子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物旳手术.不涉及：孕28周前实施旳剖宫取胎术取出已破裂旳子宫或腹腔妊娠胎儿旳剖腹产术

解剖构造

妊娠期母体子宫变化子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚动脉峡部

妊娠期母体子宫变化

妊娠期母体子宫峡部变化

胎儿附属物

手术旳适应症有哪些？1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠6.头盆不称胎儿1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症及并发症母体1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂胎盘脐带

臀位枕横位

前置胎盘

麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、腰硬联合），特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧15-20°，预防仰卧位低血压综合征。

麻醉消毒范围

椎管内麻醉

麻醉前左侧卧15—20°麻醉后暴露手术野

病例摘要孕妇黄某，女性，34岁诊疗：G2P138周宫内妊娠，LOA手术指征：瘢痕子宫拟行手术时间：2023.03.149:00入手术室行再次子宫下段剖宫产术。一般情况：身高154cm，体重65KG。查体：T36.2℃，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分，患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩生育史1-0-0-1

试验室检验大致正常，无阳性体征。产检：腹围：101cm，宫高30cm，胎位LOA，胎心150次/分，先露头，半固定，扪及不规则宫缩辅助检验：B超显示胎儿存活，头位；羊水量正常；胎盘成熟度Ⅲ级。

入院诊疗：1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。术前小结：术前诊疗G2P138W待产，LOA手术指征：瘢痕子宫拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术（横切口）拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2023.03.149:00

手术过程与配合

术前安全核

对产妇信息

手术开始前仔细核对患者身份信息

环境准备无菌台准备手术前用物准备

一次性物品准备手术器械准备

手术开始前：1.帮助洗手护士穿衣2.与洗手护士清点用物并统计3.与洗手护士核对并抽取缩宫素4.提前预热新生儿辐射保暖台5.帮助医生穿衣6.调整手术灯光

7.连接电动吸引器

洗手护士与巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等全部用物。

手术中根据手术环节及时提供所需用物及调整灯光、室温。亲密观察产妇术中生命征和一般情况。胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素。

手术结束完善手术护理统计单处置胎盘整顿手术间

1递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤

铺巾将四块治疗巾已回字型铺于患者腹部

递脚单铺于切口下方盖过器械台递头单铺于切口上方递过麻醉头架最终铺大孔

递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13cm手术切口，并剔除原疤痕

2切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳予以钝性分离止血

见子宫如孕足月大小，居中，见子宫下段形成好，递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，向两侧钝性弧形撕开达10cm，拉钩充分暴露子宫下段3

取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约10cm，顺利娩出胎儿4

5清理呼吸道，递直钳断脐后交台