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化疗药物外渗预防及处理

化疗药物外渗是指在化疗药物输注过程中，药物意外渗漏到静脉以外的周围组织。这不仅会给患者带来极大的痛苦，严重时还可能导致局部组织坏死、功能障碍等并发症，影响患者的治疗进程和生活质量。因此，了解化疗药物外渗的预防及处理方法至关重要。

化疗药物外渗的原因

药物因素

化疗药物的刺激性是导致外渗后产生严重后果的关键因素。一些药物如多柔比星、表柔比星、长春新碱等属于强刺激性药物，它们具有较强的细胞毒性，一旦外渗到周围组织，会直接损伤血管内皮细胞和周围组织细胞，引起炎症反应和组织坏死。药物的酸碱度、渗透压等理化性质也会影响外渗的发生和严重程度。例如，偏酸性或偏碱性的药物会改变局部组织的酸碱环境，破坏细胞的正常代谢；高渗性药物会使周围组织细胞脱水，导致细胞功能受损。

血管因素

患者的血管条件是影响化疗药物外渗的重要因素之一。长期接受化疗的患者，血管反复受到药物刺激，容易出现血管硬化、弹性降低、管腔狭窄等情况，增加了外渗的风险。老年患者的血管壁弹性减退，脆性增加，也容易发生外渗。此外，肥胖患者的血管不易暴露和固定，穿刺难度较大，也会增加外渗的可能性。

穿刺技术因素

穿刺技术的熟练程度直接关系到化疗药物外渗的发生率。穿刺时若未能准确刺入血管，或在穿刺过程中损伤血管壁，会导致药物外渗。穿刺后固定不牢，患者在活动过程中针头移位，也会使药物渗漏到周围组织。另外，同一部位反复穿刺会造成血管损伤，增加外渗的机会。

护理因素

护理人员对化疗药物外渗的重视程度和护理措施是否到位也是影响外渗发生的重要因素。护理人员若未能及时巡视患者，观察输液情况，不能及时发现外渗的早期迹象，就会延误处理时机。在更换输液装置或调整输液速度时操作不当，也可能导致外渗的发生。

化疗药物外渗的预防措施

化疗前评估

在化疗前，护理人员应对患者进行全面的评估。详细了解患者的病情、化疗方案、既往化疗史以及血管条件等情况。评估患者的血管弹性、充盈度、管径大小等，选择合适的穿刺部位和血管。对于血管条件较差的患者，可建议使用中心静脉置管，如经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、输液港等，以减少外周血管的刺激和外渗的风险。

合理选择血管和穿刺部位

应选择弹性好、管径粗、血流丰富、无瘢痕、无炎症的血管进行穿刺。一般优先选择上肢静脉，避免在关节、手腕、手背等部位穿刺，因为这些部位活动度大，容易导致针头移位。对于长期化疗的患者，应有计划地使用血管，避免同一部位反复穿刺。尽量选择较粗大的静脉，以减少药物对血管壁的刺激。

提高穿刺技术

护理人员应不断提高穿刺技术水平，严格遵守无菌操作原则。穿刺前应充分做好准备工作，选择合适的穿刺针。穿刺时动作要轻柔、准确，避免损伤血管壁。穿刺成功后，要妥善固定针头，防止针头移位。可采用妥善的固定方法，如使用透明敷贴固定，并注明穿刺日期和时间。

加强患者教育

在化疗前，护理人员应向患者及家属详细介绍化疗药物外渗的相关知识，包括外渗的原因、危害、预防措施以及发生外渗后的处理方法等。指导患者在输液过程中避免剧烈活动，保持穿刺部位的清洁和干燥，如有不适及时告知医护人员。

正确使用化疗药物

在配置化疗药物时，应严格按照操作规程进行，注意药物的浓度、配伍禁忌等。在输注化疗药物前，应先用生理盐水建立静脉通道，确认针头在血管内且回血良好后，再更换化疗药物。输注过程中要密切观察输液速度和患者的反应，根据药物的性质和患者的情况合理调整输液速度。在输注完化疗药物后，应用生理盐水冲管，以减少药物在血管内的残留。

加强护理观察

护理人员应加强对患者的巡视，密切观察输液情况。观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，以及患者有无不适症状。定期测量患者的生命体征，观察患者的面色、神志等变化。如发现异常情况，应及时处理。

化疗药物外渗的处理措施

立即停止输液

一旦发现化疗药物外渗，应立即停止输液，并保留针头。回抽残留的化疗药物，以减少药物在局部组织的量。回抽时要注意避免用力过猛，以免损伤血管和周围组织。

评估外渗情况

评估外渗的范围、程度以及患者的症状。观察外渗部位的皮肤颜色、温度、有无肿胀、疼痛等情况，并询问患者的感受。根据外渗的程度，可分为轻度、中度和重度。轻度外渗表现为局部皮肤轻微红肿、疼痛；中度外渗表现为局部皮肤红肿明显，伴有水疱形成；重度外渗表现为局部皮肤发黑、坏死，可伴有剧烈疼痛。

局部封闭

对于刺激性较强的化疗药物外渗，可采用局部封闭的方法。常用的封闭药物有地塞米松、利多卡因等。地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎症反应；利多卡因可缓解疼痛。在无菌操作下，用注射器抽取适量的封闭药物，在穿刺点周围进行环形封闭，以阻断药物的扩散。

冷敷或热敷

根据化疗药物的性质选择冷敷或热敷。对于植物碱类化疗药物，如长春新碱等，外渗后可采用冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减少药物的