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溺水抢救护理常规

溺水是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺90%）或喉痉挛致呼吸道梗阻（干淹溺10%）而引起窒息和缺氧，可造成呼吸、心搏骤停而死亡。以下是：

现场急救护理

脱离水面

一旦发现有人溺水，救援者应立即将溺水者从水中救出。在救援过程中，要注意自身安全，避免被溺水者紧紧抱住而导致救援困难甚至自身危险。如果救援者不熟悉水性，可使用救生圈、竹竿、绳索等工具进行救援。将溺水者救上岸后，应立即清除其口鼻内的泥沙、杂草等异物，以保持呼吸道通畅。

判断意识和呼吸

迅速判断溺水者的意识状态和呼吸情况。轻拍溺水者的肩部并大声呼喊，观察其有无反应。同时，用脸颊贴近溺水者的口鼻，感受有无气流呼出，观察胸部有无起伏，判断呼吸是否存在。时间应控制在10秒以内。

心肺复苏

如果溺水者意识丧失且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏（CPR）。胸外按压部位为两乳头连线中点，用一只手掌根部紧贴按压部位，另一手掌叠放其上，手指翘起，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，要捏住溺水者的鼻子，用嘴完全包住溺水者的嘴，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。如此反复进行，直到专业急救人员到达或溺水者恢复自主呼吸和心跳。

清除呼吸道异物

在进行心肺复苏的间隙，如果发现溺水者呼吸道有异物堵塞，可采用海姆立克急救法进行清除。对于意识清醒的溺水者，施救者站在其身后，前脚距前，后脚踮起，双臂环绕其腹部，一手握拳，拇指顶住其肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击上腹部，约每秒1次，直到异物排出。对于意识不清的溺水者，应让其仰卧，施救者骑跨在其髋部，双手重叠，用手掌根部冲击其肚脐上方两横指处，动作要快速有力。

保暖

溺水者被救上岸后，身体会散失大量热量，容易出现低体温。应立即用干毛巾擦干溺水者身上的水分，用毛毯、衣物等为其保暖，避免体温进一步下降。

转运途中护理

持续心肺复苏

如果在转运途中溺水者仍未恢复自主呼吸和心跳，应持续进行心肺复苏，不能中断。救援人员应密切配合，轮流进行胸外按压和人工呼吸，确保按压质量和频率。同时，要注意观察溺水者的面色、瞳孔等变化。

监测生命体征

使用便携式生命体征监测设备，如心电监护仪、血氧饱和度监测仪等，持续监测溺水者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。如果发现生命体征异常，如心率过快或过慢、血压下降、血氧饱和度降低等，应及时采取相应的处理措施。

保持呼吸道通畅

在转运过程中，要确保溺水者的呼吸道始终通畅。可将溺水者的头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。如果有气管插管，要妥善固定，防止移位或脱出。同时，要及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。

建立静脉通道

尽快为溺水者建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。一般选择上肢的浅表静脉，如贵要静脉、头静脉等，使用合适的静脉留置针进行穿刺。穿刺成功后，要妥善固定，保持输液通畅。根据溺水者的病情，遵医嘱输入生理盐水、葡萄糖溶液等液体，维持水、电解质平衡。

心理支持

对于清醒的溺水者或其陪同人员，在转运途中要给予心理支持。安慰他们，告知他们目前的治疗措施和病情进展，缓解他们的紧张和恐惧情绪。

医院内急救护理

进一步评估和诊断

溺水者被送达医院后，医护人员应立即对其进行全面的评估和诊断。除了继续监测生命体征外，还要进行详细的体格检查，包括头部、胸部、腹部等部位，评估有无其他合并伤。同时，进行相关的实验室检查，如血常规、生化指标、血气分析等，以及影像学检查，如胸部X线、CT等，以明确溺水对身体造成的损害程度。

高级生命支持

如果溺水者仍未恢复自主呼吸和心跳，应立即进行高级生命支持。包括气管插管、机械通气、电除颤等。气管插管可以保证气道通畅，为机械通气提供条件。机械通气可以根据溺水者的病情设置合适的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，维持有效的气体交换。如果溺水者出现心室颤动或无脉性室性心动过速，应立即进行电除颤，首次除颤能量一般为200焦耳，可根据情况重复除颤。

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

溺水者可能会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，如低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒等。根据实验室检查结果，遵医嘱给予相应的治疗。对于低钠血症，可适当补充高渗盐水；对于低钾血症，可通过静脉或口服补钾。对于代谢性酸中毒，可根据情况给予碳酸氢钠溶液纠正。同时，要严格记录出入量，包括尿量、呕吐量、输液量等，以便调整治疗方案。

复温治疗

如果溺水者存在低体温，应进行复温治疗。复温方法包括主动复温和被动复温。被动复温是指通过给溺水者加盖毛毯、衣物等，利用自身的产热来恢复体温。主动复温则包括体外复温和体内复温。体外复温可使用热水袋、暖风机等设备，但要注意避免烫伤。体内复温可采用温热