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（新）ICU患者睡眠障碍

ICU（重症加强护理病房）患者睡眠障碍是一个普遍且严重影响患者康复的问题。睡眠作为人体的一种重要生理功能，对于维持身体正常的生理和心理状态至关重要。在ICU环境中，患者面临着多种不良因素的影响，这些因素极易干扰其正常睡眠，导致睡眠障碍的发生。深入了解ICU患者睡眠障碍的相关情况，对于改善患者的治疗效果和预后具有重要意义。

ICU患者睡眠障碍的现状与特点

多项研究表明，ICU患者睡眠障碍的发生率极高。在ICU中，高达80%90%的患者存在不同程度的睡眠问题。这些睡眠障碍具有其独特的特点。

从睡眠结构来看，ICU患者的睡眠呈现出明显的碎片化。正常的睡眠周期包括非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM），且二者交替出现。而ICU患者的睡眠周期被严重打乱，NREM睡眠的深睡眠期（Ⅲ、Ⅳ期）明显减少甚至缺失，REM睡眠的比例也降低，并且睡眠中频繁觉醒，觉醒时间延长。例如，有研究对ICU患者进行多导睡眠图监测发现，患者每晚的觉醒次数可多达数十次，每次觉醒时间可能长达数分钟至半小时不等。

从睡眠质量方面，患者普遍存在入睡困难的情况。由于ICU环境的特殊性，患者进入病房后往往难以在短时间内适应，心理上的紧张、焦虑等情绪使得大脑皮层持续处于兴奋状态，导致入睡潜伏期显著延长。有调查显示，ICU患者的入睡潜伏期平均可达12小时，而正常人一般在1530分钟内即可入睡。同时，患者的睡眠效率低下，即实际睡眠时间与卧床时间的比值降低，很多患者虽然卧床时间较长，但实际睡眠时间却很少。

导致ICU患者睡眠障碍的因素

环境因素

ICU病房的环境对患者睡眠有着直接且显著的影响。首先是噪音问题。ICU内各种医疗设备如监护仪、呼吸机、输液泵等持续发出的警报声、设备运行声，医护人员的脚步声、交谈声，以及患者自身的呻吟声等交织在一起，构成了嘈杂的噪音环境。研究表明，ICU内的噪音强度在夜间平均可达5060分贝，有时甚至超过70分贝，而国际标准规定医院病房夜间噪音应低于40分贝。长期处于这种高噪音环境中，患者的听觉系统持续受到刺激，会使大脑皮层兴奋，难以进入睡眠状态，即使入睡也容易被惊醒。

其次是光线因素。ICU为了便于医护人员随时观察患者病情，通常采用24小时照明。这种持续的强光环境会干扰人体的生物钟，抑制褪黑素的分泌。褪黑素是一种由人体松果体分泌的激素，其分泌具有明显的昼夜节律，夜间分泌增加，有助于诱导睡眠。在ICU的强光下，褪黑素分泌减少，导致患者的睡眠觉醒周期紊乱，出现睡眠障碍。

此外，ICU病房的温度和湿度也可能影响患者的睡眠。如果病房温度过高或过低，湿度过大或过小，都会使患者感觉不适，从而影响睡眠质量。一般来说，人体感觉舒适的病房温度为2224℃，相对湿度为50%60%，而实际ICU病房的温湿度可能因各种原因难以始终维持在这个范围内。

心理因素

入住ICU的患者往往病情较重，对自身疾病的担忧、对死亡的恐惧等心理压力巨大。他们担心自己的病情能否好转，是否会留下后遗症，甚至害怕失去生命。这种焦虑和恐惧情绪会导致交感神经兴奋，使患者出现心跳加快、血压升高、呼吸急促等生理反应，进而影响睡眠。例如，有研究对ICU患者进行心理评估发现，超过70%的患者存在不同程度的焦虑情绪，这些患者的睡眠质量明显低于无焦虑情绪的患者。

同时，ICU患者与外界的隔离感也会加重其心理负担。由于ICU实行严格的探视制度，患者与家人和朋友的接触时间有限，会感到孤独和无助。这种情感上的缺失会进一步加剧心理压力，干扰睡眠。

另外，患者对ICU环境的陌生感也会影响其心理状态。不熟悉病房的布局、设备的使用等，会让患者产生不安全感，难以放松身心进入睡眠。

疾病因素

患者自身所患的疾病也是导致睡眠障碍的重要原因。一些疾病会引起身体的疼痛，如创伤患者的伤口疼痛、心肌梗死患者的心前区疼痛、肿瘤患者的癌性疼痛等。疼痛刺激会使患者的神经系统处于应激状态，影响睡眠。研究显示，疼痛是导致ICU患者睡眠障碍的主要因素之一，约60%的患者因疼痛而睡眠不佳。而且疼痛程度与睡眠障碍的严重程度呈正相关，疼痛越剧烈，患者的睡眠质量越差。

某些疾病还会导致呼吸困难，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。呼吸困难会使患者感到憋气、胸闷，难以平卧，从而影响睡眠姿势和睡眠深度。患者可能需要采取半卧位或端坐位来缓解呼吸困难，这样的姿势不利于入睡和维持睡眠。

此外，一些疾病引起的发热、瘙痒、恶心、呕吐等不适症状也会干扰患者的睡眠。发热会使患者身体代谢加快，感到燥热不安；瘙痒会让患者不停地搔抓，影响睡眠的连续性；恶心、呕吐会使患者胃部不适，频繁起床去卫生间，破坏睡眠的完整性。

药物因素

在ICU治疗过程中，患者通常需要使用多种药物，而某些药物可能会影响患者的