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（新）ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术的护理流程

术前护理

患者评估

在进行新ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术之前，护士需要对患者进行全面且细致的评估。详细询问患者的病史，了解是否存在心肺疾病、糖尿病、药物过敏史等基础疾病。对于有心肺疾病的患者，要重点关注其心肺功能状态，评估手术耐受性。了解患者目前所服用的药物，特别是抗凝药、降糖药等，因为这些药物可能会影响手术的安全性和术后恢复。同时，询问患者既往的手术史，尤其是腹部手术史，这有助于医生了解患者腹腔内的解剖结构是否发生改变，从而制定更合适的手术方案。

评估患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，确保生命体征平稳。测量体温可以及时发现患者是否存在感染迹象，若体温异常升高，可能需要推迟手术以查明原因并进行相应治疗。血压过高或过低都可能增加手术风险，护士要密切监测并配合医生进行调整。心率和呼吸的异常也可能提示心肺功能的问题，需要进一步评估和处理。

评估患者的心理状态同样重要。由于ERCP术是一种侵入性检查和治疗手段，患者往往会对手术存在恐惧、焦虑等情绪。护士要与患者进行充分的沟通，了解其心理顾虑，耐心解答患者的疑问，向患者介绍手术的目的、过程、安全性及可能出现的不适，让患者对手术有更清晰的认识，从而减轻其心理负担，增强对手术的信心。

术前准备

完善各项术前检查，这是确保手术顺利进行的重要环节。常规检查项目包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、传染病筛查等。血常规可以了解患者的血细胞计数，判断是否存在贫血、感染等情况。凝血功能检查对于评估患者的凝血状态至关重要，若凝血功能异常，可能会导致术中出血风险增加，需要提前进行相应的处理。肝肾功能检查可以评估患者的肝脏和肾脏功能，为手术和术后用药提供参考。血型检查是为了在手术过程中可能需要输血时做好准备。传染病筛查则是为了防止交叉感染，保护患者和医护人员的安全。

进行心电图、胸部X线等检查，以评估患者的心肺功能。心电图可以检测患者的心脏电活动情况，发现潜在的心脏疾病。胸部X线可以观察肺部的形态、结构，排除肺部疾病。此外，还可能需要进行腹部超声、CT等检查，以了解胆管和胰腺的情况，为手术提供更详细的解剖信息。

肠道准备是术前的重要步骤之一。术前禁食8小时、禁水4小时，以减少胃内食物残留，避免术中发生呕吐导致误吸。告知患者禁食禁水的重要性，取得患者的配合。对于需要清洁肠道的患者，可遵医嘱给予缓泻剂或灌肠，以保证肠道清洁，提高手术视野的清晰度。

根据医嘱为患者进行药物过敏试验，如碘过敏试验。因为在ERCP术中可能会使用造影剂，而造影剂过敏是一种严重的不良反应，所以必须提前进行过敏试验，以确保患者的用药安全。若患者对造影剂过敏，应及时告知医生，以便选择合适的替代方案。

协助患者签署手术知情同意书。在签署之前，护士要向患者或其家属详细解释手术的相关信息，包括手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险等，让患者或其家属充分了解手术情况，并在自愿的基础上签署同意书。

物品准备

准备好ERCP所需的各种物品和设备，包括内镜、造影导管、导丝、乳头切开刀、取石网篮、扩张球囊等。检查这些物品和设备的性能是否良好，确保其处于备用状态。内镜要进行严格的清洗和消毒，以防止交叉感染。造影导管、导丝等一次性物品要检查其包装是否完好，是否在有效期内。

准备好抢救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺、阿托品等急救药品，以及心电监护仪、除颤器、氧气瓶等设备。因为ERCP术虽然是一种相对安全的手术，但仍可能会出现一些严重的并发症，如心跳骤停、过敏性休克等，所以必须做好抢救准备，以应对可能出现的紧急情况。

术中护理

患者安置与监测

协助患者取合适的体位，一般为左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈膝。这种体位可以使患者的身体处于舒适状态，同时有利于内镜的插入和操作。帮助患者解开衣领和腰带，以减轻束缚感。在患者身下垫好中单，防止手术过程中液体渗漏污染床单。

连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。密切观察生命体征的变化，及时发现异常情况并报告医生。在手术过程中，患者可能会因为紧张、疼痛等原因出现心率加快、血压升高等情况，护士要及时给予心理安慰和相应的处理。若患者出现心率减慢、血压下降等异常情况，要立即配合医生进行抢救。

建立静脉通道，一般选择上肢静脉。静脉通道可以方便术中用药和补液，确保药物能够及时有效地发挥作用。选择合适的静脉穿刺部位，严格遵守无菌操作原则进行穿刺，妥善固定输液针头，防止针头脱出或移位。

配合医生操作

在医生插入内镜的过程中，护士要密切观察患者的反应，指导患者进行吞咽动作，以协助内镜顺利通过咽喉部。当内镜进入食管和胃时，要注意观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状，及时给予相应的处理。

协助医生进行造影剂的注射。准备好合适的造影剂，严格按照医嘱