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2025年护理文件书写规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.关于电子护理病历修改规范，以下符合2025年最新要求的是：

A.实习护士可直接修改带教老师已归档的护理记录

B.主班护士发现前夜班记录有误，使用“删除”功能覆盖原内容

C.责任护士修改当日未归档记录时，需标注修改时间、修改人并保留原记录内容

D.护士长可随意修改3个月内所有护士的护理记录

答案：C（解析：2025年规范明确电子病历修改需遵循“保留原记录、标注修改信息”原则，非授权人员不得修改归档记录，修改需注明时间、修改人，禁止覆盖删除）

2.某患者入院时体温38.5℃（口温），脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。在体温单绘制中，正确的操作是：

A.体温以蓝“●”表示，脉搏以红“○”表示，两者重叠时用蓝“○”覆盖

B.体温以红“×”表示，脉搏以红“●”表示，两者重叠时用红“○”圈蓝“●”

C.体温以蓝“×”表示，脉搏以红“●”表示，两者重叠时用红“○”圈蓝“×”

D.体温以红“●”表示，脉搏以蓝“○”表示，两者重叠时用蓝“○”覆盖红“●”

答案：C（解析：2025年体温单绘制规范：口温用蓝“×”，脉搏用红“●”，两者重叠时以红“○”圈蓝“×”，确保原始数据可追溯）

3.关于手术患者护理记录书写，以下错误的是：

A.接手术患者时需记录“患者意识清楚，左上肢留置22G静脉套管针，液体通畅，带入术中病理标本1份（已核对）”

B.术后返回病房记录应包含“麻醉方式（全身麻醉），术后诊断（胃癌根治术后），切口敷料干燥无渗液，引流管（腹腔引流管1根，标识清晰，引出淡血性液体约50ml）”

C.术后6小时记录“患者主诉切口疼痛评分5分（NRS），遵医嘱予地佐辛5mg肌肉注射，30分钟后疼痛评分2分”

D.术后当日首次记录需在患者返回病房后2小时内完成

答案：D（解析：手术患者术后护理记录应在返回病房后30分钟内完成首次记录，特殊情况不超过1小时）

4.某昏迷患者使用约束带，护理记录中必须包含的内容是：

A.约束带材质（棉制）

B.家属对约束的意见（已签署知情同意书）

C.约束带型号（中号）

D.约束部位皮肤情况（腕部皮肤红润，无压痕）

答案：D（解析：使用约束带时需动态记录约束部位皮肤血液循环、肢体活动度及约束效果，知情同意书签署情况应在护理评估单或知情同意书中体现，非护理记录必填内容）

5.护理评估单中“跌倒/坠床风险评估”应在患者入院后多久内完成：

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.8小时

答案：C（解析：2025年规范要求入院患者需在4小时内完成首次跌倒/坠床、压疮等风险评估，病情变化时随时评估）

6.关于医嘱执行记录，正确的书写方式是：

A.“遵医嘱予头孢呋辛1.5g静脉滴注bid”

B.“10:00遵医嘱予0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛1.5g静脉滴注，滴速40滴/分，患者无不适反应王芳”

C.“头孢呋辛已执行李丽”

D.“10:00静滴头孢呋辛（皮试阴性）王芳”

答案：B（解析：医嘱执行记录需包含执行时间、药物名称及剂量、给药方式、关键观察指标（如滴速）、患者反应及执行者签名，确保可追溯性）

7.某患者主诉“咳嗽、咳痰3天，加重伴发热1天”，护理记录中正确的主诉书写是：

A.“患者诉咳嗽、咳痰3天，发热1天”

B.“患者主诉咳嗽、咳痰3天，今日发热”

C.“患者主述：咳嗽、咳痰3天，加重伴发热1天”

D.“患者自述：近3日咳嗽、咳痰，昨日起发热”

答案：C（解析：主诉应使用患者原话，保留时间节点及症状演变，“主述”为规范术语，需加冒号引出具体内容）

8.护理记录中“PIO”模式的“O”指：

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Evaluation）

答案：C（解析：PIO模式中P为问题，I为措施，O为结果，强调护理措施实施后的效果评价）

9.某患者因“急性胰腺炎”入院，护理记录中“饮食指导”部分正确的书写是：

A.“告知患者禁食禁饮”

B.“14:00向患者及家属解释急性胰腺炎需严格禁食禁饮的目的，患者表示理解并配合张敏”

C.“已进行饮食指导”

D.“患者需禁食”

答案：B（解析：护理措施记录需包含时间、具体内容、患者/家属反应及执行者，体现护患互动及教育效果）

10.体温单中“大便次数”栏记录“3/E”，表示：

A.3天未解大便

B.灌肠后解大便3次

C.自行解大便3次

D.人工取便后解大便3次

答案：B（解析：“E”代表灌肠，“3/E”表示灌肠后解大便3次；“※”表示人工取便，“/E”表示灌肠后未解便）

11.关于护理记