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输血不良反应风险评估

输血是临床上常用的治疗方法之一，可挽救患者生命、改善病情，但输血过程中可能会发生多种不良反应，对患者健康造成不同程度的影响。以下是一份详细的：

一、评估目的

通过对输血不良反应的风险评估，全面了解输血过程中可能出现的各种不良反应及其发生机制、影响因素，为临床采取有效的预防和处理措施提供依据，降低输血不良反应的发生率，提高输血治疗的安全性和有效性，保障患者的生命健康。

二、评估范围

涵盖全血、红细胞、血浆、血小板等各种血液成分的输注过程，以及与输血相关的各个环节，包括血液采集、储存、运输、输注操作等。

三、输血不良反应的分类及风险因素分析

（一）免疫性输血不良反应

1.发热反应

发生机制：主要与受血者体内产生的白细胞抗体或血小板抗体与输入血液中的白细胞或血小板发生免疫反应有关。此外，血液制品中的致热原也可能引发发热反应。

风险因素：多次输血或妊娠的患者，由于其体内可能已经产生了相应的抗体，发生发热反应的风险较高。输血器具清洁不彻底、保存不当导致致热原污染也是发热反应的潜在风险因素。

2.过敏反应

发生机制：过敏反应通常是由于受血者对输入血液中的血浆蛋白、IgA等物质过敏引起的。当这些过敏原进入受血者体内后，会与体内的IgE抗体结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等生物活性物质，引起过敏症状。

风险因素：有过敏史的患者，尤其是对药物、食物等过敏的患者，发生输血过敏反应的可能性较大。此外，献血者血浆中含有某种过敏原，而受血者恰好对该过敏原过敏，也会引发过敏反应。

3.溶血反应

发生机制：免疫性溶血反应主要是由于血型不合，受血者体内的抗体与输入红细胞上的抗原发生特异性结合，激活补体系统，导致红细胞溶解破坏。常见的血型不合包括ABO血型不合和Rh血型不合。

风险因素：血型鉴定错误、交叉配血不严格是导致溶血反应的重要原因。此外，自身免疫性溶血性贫血患者由于体内存在自身抗体，也可能对输入的红细胞产生免疫攻击，增加溶血反应的风险。

4.输血相关急性肺损伤（TRALI）

发生机制：目前认为TRALI的发生与供者血浆中存在的白细胞抗体或生物活性脂质有关。这些物质进入受血者体内后，会与受血者的白细胞发生反应，导致白细胞在肺血管内聚集、活化，释放炎症介质，引起肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿和急性呼吸窘迫。

风险因素：多次妊娠的女性献血者，其血浆中可能含有白细胞抗体，使用她们的血液制品发生TRALI的风险相对较高。此外，受血者本身存在肺部疾病、感染等情况，也会增加TRALI的发生风险。

5.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）

发生机制：TAGVHD是由于输入的含有免疫活性淋巴细胞的血液制品在受血者体内植活并增殖，攻击受血者的组织器官而引起的一种严重免疫反应。通常发生在免疫功能低下的患者身上。

风险因素：免疫功能缺陷或抑制的患者，如先天性免疫缺陷病患者、接受化疗或放疗的肿瘤患者等，是TAGVHD的高危人群。此外，血缘关系密切的亲属间输血，由于供受者组织相容性抗原相似，输入的淋巴细胞不易被受血者免疫系统识别和清除，也容易发生TAGVHD。

（二）非免疫性输血不良反应

1.循环超负荷

发生机制：当输血速度过快或输血量过大时，超过了患者的循环系统承受能力，导致心脏前负荷增加，引起急性肺水肿和心力衰竭。

风险因素：老年人、儿童、心功能不全患者以及肾功能不全患者对血容量的变化较为敏感，输血时容易发生循环超负荷。此外，短时间内大量输血也会增加循环超负荷的风险。

2.细菌污染反应

发生机制：在血液采集、储存、运输或输注过程中，细菌污染血液制品，当输入含有大量细菌的血液时，细菌及其毒素会引起患者发热、寒战、休克等严重反应。

风险因素：采血环境不达标、采血器具消毒不严格、血液储存温度不当等都可能导致细菌污染。此外，输血过程中未严格遵守无菌操作原则，也会增加细菌污染的机会。

3.枸橼酸盐中毒

发生机制：大量快速输血时，输入的枸橼酸盐来不及被肝脏代谢，会与血液中的钙离子结合，导致血钙降低，引起枸橼酸盐中毒。

风险因素：肝功能不全患者由于肝脏对枸橼酸盐的代谢能力下降，更容易发生枸橼酸盐中毒。此外，大量快速输血（如在短时间内输入多个单位的全血或红细胞）也会增加枸橼酸盐中毒的风险。

4.凝血功能障碍

发生机制：大量输血时，输入的大量库存血中血小板和凝血因子含量减少，同时库存血中的血小板功能也会受到一定影响，导致患者凝血功能异常。

风险因素：大量失血患者需要大量输血来补充血容量，此时发生凝血功能障碍的风险较高。此外，患者本身存在凝血功能异常疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，输血后更容易出现凝血功能障碍。

四、输血不良反应的风险评估方法

（一）患者评估

1.病史采集：详细询问患者的输