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围术期贫血管理专家共识解读

围术期贫血是外科临床实践中普遍存在的问题，其发生率高，对患者的术后恢复、并发症发生率及远期预后均有显著影响。近年来，随着对围术期贫血病理生理机制认识的不断深入以及相关临床研究证据的积累，《围术期贫血管理专家共识》（以下简称《共识》）应运而生，为临床医师提供了系统性的指导。本文旨在对《共识》的核心内容进行解读，以期更好地指导临床实践，改善患者结局。

一、围术期贫血的诊断与评估：精准是前提

《共识》首先明确了围术期贫血的诊断标准，即成人男性血红蛋白（Hb）130g/L，成人女性Hb120g/L。这一标准与WHO的定义一致，确保了诊断的规范性。然而，《共识》更加强调了“个体化评估”的重要性，指出不能仅凭Hb数值简单诊断，还需结合患者的年龄、基础疾病、手术类型及出血风险等因素进行综合判断。

术前评估是贫血管理的第一道关口。《共识》推荐对所有择期手术患者术前常规进行Hb检测，并详细询问病史，包括慢性出血史（如消化道、妇科）、营养不良史、慢性疾病史（如肾病、肝病、炎症性疾病）以及用药史（如抗凝药、非甾体抗炎药）。同时，应进行必要的实验室检查，如铁代谢指标（血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、炎症标志物（如CRP）等，以明确贫血的病因和类型，特别是缺铁性贫血（IDA）与慢性病性贫血（ACD）的鉴别诊断，因为这直接关系到后续治疗方案的选择。对于疑似IDA的患者，血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度是诊断的关键指标；而对于ACD患者，则需关注其潜在的炎症状态。

二、围术期贫血的治疗策略：多手段协同，个体化选择

《共识》强调，围术期贫血的治疗目标不仅是提升Hb水平，更重要的是改善组织氧供，减少输血需求，降低并发症风险。治疗手段包括营养支持、铁剂治疗、促红细胞生成素（ESA）应用以及必要时的异体输血。

铁剂治疗是围术期IDA的基石。《共识》明确指出，对于术前确诊为IDA的患者，应积极进行补铁治疗。口服铁剂虽便捷经济，但存在胃肠道不良反应、吸收不稳定及起效较慢等问题，对于术前准备时间充足（如≥4周）且无吸收障碍的轻度贫血患者可考虑使用。对于中重度贫血、术前准备时间较短（4周）、口服铁剂不耐受或无效的患者，《共识》强烈推荐使用静脉铁剂。静脉铁剂能快速纠正铁缺乏，提高Hb水平，其安全性在严格掌握适应证和剂量的前提下是可控的。《共识》对常用静脉铁剂的种类、剂量和用法给出了具体建议，强调应根据患者体重、Hb水平及预计失血量个体化调整。

ESA的应用在围术期贫血管理中具有特定地位。《共识》指出，ESA可用于治疗肾性贫血、炎症性贫血或与铁剂联合应用于对铁剂反应不佳的患者。但其使用需严格掌握适应证和禁忌证，尤其关注血栓风险。通常在术前10-14天开始使用，并需同时补充足够的铁剂，以保证红细胞生成的原料供应。ESA不推荐作为替代输血的常规手段，也不宜用于急性严重贫血或预计术中大量出血的患者。

异体输血仍是快速纠正严重贫血、改善组织缺氧的重要措施，但《共识》对输血指征和策略进行了审慎的推荐。强调“限制性输血策略”，即对于血流动力学稳定、无心肌缺血等高风险因素的患者，Hb70g/L时考虑输血；对于有心肌缺血、严重低氧血症等情况的患者，可适当放宽至Hb80-90g/L。输血的目的是纠正缺氧而非单纯提高Hb数值，应根据患者的临床状况而非单一Hb阈值来决定。同时，需权衡输血带来的益处与潜在风险（如感染、免疫抑制、输血相关急性肺损伤等）。

三、围术期贫血的全程管理：从术前优化到术后康复

《共识》的一大亮点是强调围术期贫血的“全程管理”理念，即将贫血的防治贯穿于术前、术中和术后整个围术期。

术前优化是改善预后的关键环节。对于术前已存在贫血的患者，应尽早干预，通过补铁、ESA等手段，力争在术前将Hb提升至理想水平（如Hb≥130g/L），或至少达到安全范围。同时，积极治疗导致贫血的原发疾病，如控制慢性炎症、治疗消化道溃疡等。

术中管理的重点在于减少不必要的失血和优化循环容量。《共识》推荐采用精细化的手术操作技术、合理使用止血药物、实施目标导向的液体治疗以及必要时应用血液保护技术（如自体血回输）。

术后管理同样不容忽视。应动态监测Hb变化，评估出血情况，鼓励早期进食和活动，并根据术后贫血的原因和严重程度，继续给予铁剂或其他适当的治疗。对于术后仍存在持续贫血或铁缺乏的患者，应进行病因追查和长期管理。

四、特殊人群与多学科协作

《共识》还关注了老年患者、妊娠期患者、儿童患者以及合并多种基础疾病患者等特殊人群的围术期贫血管理特点，强调了个体化方案的制定。例如，老年患者常合并多种慢性疾病，对贫血的耐受性较差，输血和补铁治疗需更加谨慎。

此外，《共识》高度重视多学科协作在围术期贫血管理中的作用，建议建立由外科医师、麻醉医师、输血科医师、临床药师、护士及营养师等组成的多学科团