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主动脉夹层的观察和医疗护理要点

主动脉夹层概述主动脉夹层病因临床表现及辅助检验动脉夹层护理主动脉夹层治疗健康宣传教育主动脉夹层的观察和医疗护理要点2/22

主动脉夹层概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指因为内膜局部撕裂，受到强有力血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。特点●撕裂样疼痛●任何年纪均可发生●男女百分比约为2:1●死亡率极高●最常见病因是高血压主动脉夹层的观察和医疗护理要点3/22

DeBakey分型（1965BaylorUni.)Ⅰ型 内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见。Ⅱ型 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。Ⅲ型 内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉，可分为不足和广泛性两个亚型。主动脉夹层的观察和医疗护理要点4/22

主动脉夹层的观察和医疗护理要点5/222025/11/20

主动脉夹层病因1.高血压2.动脉粥样硬化3.特发性主动脉中层退行性病变4.先天性主动脉畸形5.主动脉壁炎症反应6.妊娠7.其它预防、治疗、预后关键主动脉夹层的观察和医疗护理要点6/22

临床表现1、疼痛4、休克3、压迫症状2、缺血症状突发、猛烈、胸背部、撕裂样疼痛分支动脉闭塞肾脑缺血脑脉搏减弱、苍白、无力少尿肢体腹痛腹腔脏器左候返神经颈胸神经节出现呼吸困难气管声带麻痹Horner综合征主动脉夹层的观察和医疗护理要点7/22

辅助检验1.试验室检验（血红蛋白低，白细胞升高）2.心电图（左室肥厚、劳损）3.影像学检验（DSA、CTA、MRA）主动脉夹层的观察和医疗护理要点8/22

主动脉夹层治疗●保守治疗●手术介入治疗控制血压控制疼痛硝普钠吗啡主动脉夹层的观察和医疗护理要点9/22

动脉夹层护理?生活基础护理?心理护理?围手术期护理?夹层累及相关系统观察和护理?血压观察和护理?疼痛与休克观察和护理主动脉夹层的观察和医疗护理要点10/22

?生活基础护理?帮助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素流质或半流质食物为宜；?嘱患者严格卧床休息，防止用力过分（如排便用力、猛烈咳嗽）；?勉励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；?常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。主动脉夹层的观察和医疗护理要点11/22

?疼痛与休克观察和护理?突发猛烈疼痛为发病开始时最常见症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引发腰痛。?猛烈疼痛约有1/3患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。?有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克关键。假如疼痛减轻后重复出现提醒夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提醒血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。主动脉夹层的观察和医疗护理要点12/22

?疼痛与休克加重与缓解都是病情改变标志主要指标之一。应严密观察疼痛部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改进。?疼痛与休克观察和护理?缓解疼痛惯用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。主动脉夹层的观察和医疗护理要点13/22

?血压观察和护理?快速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以降低对主动脉壁冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展关键办法。?测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药标准。?快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最惯用，微量泵以12.5～25μg/min开始，依据血压水平逐步增加剂量（单用硝普钠可反射性心率加紧，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌收缩力）。主动脉夹层的观察和医疗护理要点14/22

?血压观察和护理?降低血压过程中须亲密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。?血压下降后疼痛显著减轻或消失是夹层动脉瘤停顿其扩展临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。主动脉夹层的观察和医疗护理要点15/22

?夹层累及相关系统观察和护理AD在发病和扩展过程中，可引发相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或涉及主动脉各大分支。?升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引发急性心肌缺血、急性心肌梗死；?夹层向外膜破裂，可引发急性心包填塞；?AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引发大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引发下肢供血障碍；?累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；主动脉夹层的观察和医疗护理要点16/22

所以应严密观察有没有呼吸困难、咳嗽、咯血；有没有头痛、头晕、晕厥；有没有偏瘫、失语、视力含糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧