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冠脉搭桥患者的护理

术前护理

心理护理

冠脉搭桥手术对于患者来说是一个重大的应激事件，患者往往会产生焦虑、恐惧、担忧等复杂的心理情绪。这些不良情绪可能会导致患者血压升高、心率加快，从而影响手术的顺利进行和术后的恢复。护理人员应主动与患者沟通交流，了解他们的心理状态和担忧的问题。向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术过程、手术成功率以及术后的注意事项等信息，用通俗易懂的语言让他们对手术有一个全面、正确的认识。

可以安排手术成功的患者与即将手术的患者进行交流，让他们分享自己的经验和感受，增强患者战胜疾病的信心。同时，在交流过程中，注意观察患者的表情、语言和行为等，及时发现患者潜在的心理问题，并给予针对性的心理疏导。对于过度焦虑的患者，可以适当介绍一些放松的方法，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助他们缓解紧张情绪。

术前检查与评估

详细了解患者的病史，包括冠心病的发作频率、症状表现、治疗情况，以及是否合并有其他疾病，如高血压、糖尿病、肺部疾病等。全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺听诊、肢体动脉搏动等，以评估患者的身体状况。实验室检查是必不可少的，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等，了解患者的血液学指标、肝肾功能状态以及血糖血脂水平，为手术风险评估和术后治疗提供依据。

心电图和心脏超声检查能够了解患者的心脏电活动和心脏结构、功能情况，评估心肌缺血的程度和范围，以及心脏瓣膜的功能。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围，为手术方案的制定提供重要依据。此外，对于合并有肺部疾病的患者，还需要进行肺功能检查，评估患者的呼吸功能，以减少术后肺部并发症的发生。

呼吸道准备

指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸和有效咳嗽训练。深呼吸训练方法为：让患者取舒适体位，闭嘴用鼻子深吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长，每天练习34次，每次1015分钟。有效咳嗽训练方法为：患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，深吸气后屏气35秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于吸烟的患者，劝其严格戒烟，吸烟会导致呼吸道黏膜损伤，增加术后肺部感染的风险，一般要求患者术前至少戒烟2周。

还可以通过雾化吸入的方式帮助患者稀释痰液，促进痰液排出。常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德等，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，每天雾化23次。

皮肤准备

手术区域的皮肤准备是预防术后感染的重要措施。一般在术前1天进行，范围包括胸部、双侧腹股沟（如果取下肢大隐静脉作为搭桥血管）。用肥皂水清洗手术区域皮肤，然后用碘伏消毒，注意消毒范围要足够大，避免遗漏。消毒后用无菌巾覆盖手术区域。同时，要注意观察手术区域皮肤有无破损、感染等情况，如有异常应及时处理。

胃肠道准备

术前1天给予患者清淡易消化的饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以免引起消化不良或胃肠道不适。术前8小时禁食、禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于有便秘习惯的患者，术前可适当给予缓泻剂，保持大便通畅。

其他准备

术前为患者准备好必要的物品，如术后需要使用的胸带、腹带等。根据手术需要，遵医嘱为患者备血，以应对术中可能出现的出血情况。做好药物过敏试验，如青霉素、头孢菌素等，为术后用药提供依据。

术后护理

生命体征监测

术后患者需要持续监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。体温监测可以及时发现患者是否有感染等并发症，一般术后体温会有轻度升高，多为吸收热，体温不超过38.5℃。如果体温持续升高或超过38.5℃，应及时查找原因，给予相应的处理。

血压监测是术后护理的重点之一，血压过高可能会导致吻合口出血，血压过低则会影响心肌灌注。应根据患者的基础血压和病情，合理调整血压，一般维持收缩压在90130mmHg之间。心率监测可以了解患者的心脏节律和功能状态，术后应维持心率在60100次/分钟之间。呼吸监测要观察患者的呼吸频率、节律和深度，保持呼吸道通畅，防止发生呼吸衰竭。

呼吸道护理

术后患者由于气管插管、疼痛等原因，容易出现呼吸道分泌物增多、排痰困难等问题，因此呼吸道护理至关重要。保持气管插管通畅，妥善固定气管插管，防止其移位或脱出。密切观察气管插管的深度和气囊压力，定期进行气囊放气，防止气管黏膜损伤。

及时清除呼吸道分泌物，可通过吸痰的方式进行。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒，以免引起患者缺氧。同时，要鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，以促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可继续给予雾化吸入治疗。

当患者病情稳定，符合拔管指征时，应及时拔除气管插管。拔管后要密切观察患者的呼吸情况，给予吸氧，指导患者