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（新）急性脑损伤患者的护理

急性脑损伤是一种严重的神经系统疾病，可由多种原因引起，如交通事故、高处坠落、暴力打击等。新急性脑损伤患者的护理对于患者的预后至关重要，以下将从多个方面详细阐述其护理要点。

基础生命体征监测

体温监测：体温变化能反映患者脑部损伤的程度和有无感染等并发症。脑损伤后患者可能出现中枢性高热，这是由于下丘脑体温调节中枢受损所致。一般每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施。物理降温可采用冰袋冷敷、温水擦浴等方法，将冰袋放置在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，注意避免冻伤皮肤。同时，要保证患者摄入足够的水分，以防脱水。

血压监测：血压的稳定对于脑灌注至关重要。脑损伤患者可能出现血压波动，过高的血压会增加颅内出血的风险，而过低的血压则会导致脑供血不足。应密切观察血压变化，每1530分钟测量一次血压，并做好记录。若血压过高，遵医嘱使用降压药物，如硝苯地平、硝酸甘油等，但要注意降压速度不宜过快，以免引起脑缺血。若血压过低，应及时查找原因，可能是由于失血、脱水等导致，给予相应的处理，如补充血容量等。

呼吸监测：观察患者的呼吸频率、节律和深度。脑损伤患者可能出现呼吸功能障碍，如呼吸急促、呼吸减慢、潮式呼吸等。保持呼吸道通畅是关键，及时清除口腔和呼吸道内的分泌物，防止窒息。对于呼吸功能严重受损的患者，可能需要进行气管插管或气管切开，并使用呼吸机辅助呼吸。同时，要注意观察呼吸机的参数设置是否合适，以及患者的呼吸情况是否改善。

心率监测：心率的变化可以反映患者的心脏功能和病情的严重程度。脑损伤患者可能出现心律失常等情况，应持续监测心率变化。若心率过快或过慢，及时报告医生，进行心电图等检查，以明确病因并给予相应的治疗。

神经系统监测

意识状态监测：意识状态是反映脑损伤程度和病情变化的重要指标。常用的评估方法是格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面。一般每12小时评估一次意识状态，并做好记录。若患者的GCS评分逐渐降低，提示病情加重，应及时采取措施。同时，观察患者的瞳孔变化，包括瞳孔大小、形状、对光反射等。一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能提示有颅内血肿形成，压迫动眼神经。

肢体活动监测：观察患者肢体的自主活动情况，以及有无肢体瘫痪、肌张力改变等。定期检查患者的肢体肌力，可采用六级肌力分级法进行评估。若患者出现肢体活动障碍，应注意保持肢体的功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。进行肢体的被动运动和按摩，促进血液循环，每天至少进行23次，每次1520分钟。

头痛、呕吐监测：头痛和呕吐是脑损伤患者常见的症状，可能与颅内压增高有关。询问患者头痛的部位、性质、程度和持续时间，观察呕吐的次数、量和性质。若患者头痛剧烈、频繁呕吐，应警惕颅内压进一步升高，及时遵医嘱给予脱水降颅压药物，如甘露醇、呋塞米等。同时，让患者保持安静，避免情绪激动和用力排便，以免加重颅内压增高。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，防止误吸。对于昏迷患者，可将其头偏向一侧，或采用侧卧位，以利于分泌物的引流。定期进行口腔护理，每天23次，可使用生理盐水或口腔护理液，保持口腔清洁，预防口腔感染。

吸氧：根据患者的病情和血氧饱和度情况，给予适当的吸氧。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min。若患者血氧饱和度持续低于90%，可能需要增加氧流量或采用面罩吸氧等方式。

气管插管和气管切开护理：对于需要进行气管插管或气管切开的患者，要严格遵守无菌操作原则。保持气管导管通畅，定期更换气管导管和气管切开处的敷料。气管内套管一般每46小时清洗消毒一次，气管切开处的敷料每天更换一次。同时，要注意观察气管插管或气管切开处有无出血、红肿、渗液等情况，如有异常及时处理。

气道湿化：气道湿化可以防止呼吸道黏膜干燥，减少痰液黏稠度，有利于痰液的排出。可采用气道内滴注湿化液或使用雾化吸入的方法进行气道湿化。气道内滴注湿化液时，一般每1530分钟滴入23ml，每天湿化液的总量为200250ml。雾化吸入可选用氨溴索、地塞米松等药物，每天23次，每次1520分钟。

颅内压护理

观察颅内压变化：密切观察患者的头痛、呕吐、意识状态等症状，以及有无视乳头水肿等颅内压增高的体征。对于有条件的患者，可采用颅内压监测技术，实时了解颅内压的变化情况。正常颅内压为70200mmH?O，若颅内压持续高于200mmH?O，应及时采取措施降低颅内压。

体位护理：将患者床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。但要注意避免患者颈部扭曲或受压，以免影响静脉回流。同时，保持患者头部稳定，避免剧烈搬动。

脱水治疗护理：遵医嘱使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等。甘露醇一般