（新）蛇咬伤急救与处理.docxVIP

（新）蛇咬伤急救与处理

蛇咬伤的概述

蛇咬伤是一种常见且可能危及生命的意外伤害，在全球范围内，特别是热带和亚热带地区尤为多见。我国蛇类资源丰富，毒蛇种类也较多，主要分布在长江以南地区。蛇咬伤不仅会对患者的身体健康造成严重威胁，若处理不及时或不当，还可能导致肢体残疾甚至死亡。蛇咬伤根据蛇是否有毒可分为无毒蛇咬伤和毒蛇咬伤，无毒蛇咬伤一般仅造成局部损伤，如疼痛、出血等，通常不会引起全身中毒症状；而毒蛇咬伤则会注入毒液，引发一系列复杂且严重的临床表现。

蛇的分类及毒液特性

毒蛇的分类

依据毒蛇所分泌毒液的性质，可将其大致分为三类：

1.神经毒类毒蛇：如银环蛇、金环蛇和海蛇等。这类毒蛇的毒液主要作用于神经系统，能阻断神经肌肉接头的传导，导致肌肉麻痹。

2.血液毒类毒蛇：包括竹叶青、五步蛇、蝰蛇等。其毒液主要影响血液系统，可引起出血、溶血、凝血功能障碍等。

3.混合毒类毒蛇：像眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等。它们的毒液兼具神经毒和血液毒的特性，对身体的损害更为复杂和严重。

毒液的成分和作用机制

蛇毒是一种成分复杂的混合物，主要包含蛋白质、多肽、酶类以及其他小分子物质。不同类型的蛇毒成分有所差异，其作用机制也各不相同。

神经毒素：主要作用于神经系统，通过与神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体结合，阻止乙酰胆碱的正常作用，从而导致肌肉无法正常收缩，引起肌肉麻痹。早期可能出现眼睑下垂、复视、吞咽困难等症状，严重时可导致呼吸肌麻痹，危及生命。

血液毒素：包含多种酶类，如凝血酶样物质、纤维蛋白溶解酶、磷脂酶A?等。凝血酶样物质可使血液中的纤维蛋白原迅速凝固，形成血栓，阻塞血管；纤维蛋白溶解酶则可溶解已形成的血栓，导致出血不止；磷脂酶A?能破坏细胞膜的结构，引起溶血和组织损伤。

其他毒素：蛇毒中还可能含有一些细胞毒素，可直接损伤细胞，导致局部组织坏死、水肿等。

蛇咬伤的临床表现

无毒蛇咬伤

无毒蛇咬伤后，伤口局部会出现疼痛、出血，一般在数小时后逐渐缓解。伤口周围可能有轻微的红肿，但范围通常较小，不会出现全身中毒症状。

毒蛇咬伤

局部表现

疼痛：毒蛇咬伤后，伤口立即出现剧烈疼痛，疼痛程度因蛇的种类和个体差异而异。神经毒类毒蛇咬伤的疼痛相对较轻，而血液毒类毒蛇咬伤的疼痛较为剧烈。

肿胀：伤口周围迅速出现肿胀，肿胀程度与蛇毒的注入量和个体反应有关。肿胀可在数小时内蔓延至整个肢体，严重时可导致肢体功能障碍。

出血：血液毒类毒蛇咬伤后，伤口常出血不止，可表现为渗血、滴血或喷射状出血。此外，还可能出现瘀斑、水疱等。

坏死：部分蛇毒可引起局部组织坏死，表现为伤口周围皮肤变黑、变硬，严重时可形成溃疡。

全身表现

神经症状：神经毒类毒蛇咬伤后，一般在咬伤后16小时出现神经症状。早期表现为头晕、眼花、嗜睡、乏力等，随后可出现眼睑下垂、复视、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等。严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

血液症状：血液毒类毒蛇咬伤后，可出现全身出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、血尿等。还可出现贫血、黄疸等症状，严重时可导致休克。

心血管症状：部分蛇毒可直接作用于心血管系统，引起心律失常、血压下降、心力衰竭等。

其他症状：患者还可能出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。

蛇咬伤的急救措施

现场急救

1.保持冷静：蛇咬伤后，患者应保持冷静，避免惊慌失措，以免加快血液循环，促使蛇毒扩散。

2.立即远离蛇：迅速离开蛇所在的区域，避免再次被咬伤。

3.制动：尽量减少受伤肢体的活动，可将受伤肢体放置在低于心脏的位置，以减缓蛇毒的吸收和扩散。例如，如果是下肢被咬伤，可让患者躺下，将下肢伸直并略抬高。

4.去除伤口周围的束缚物：如戒指、手表、手镯等，以免肢体肿胀后导致血液循环障碍。

5.冲洗伤口：用大量清水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗伤口，以清除伤口表面的蛇毒和污垢。冲洗时间应不少于15分钟。

6.切开排毒：在伤口处用消毒过的刀片或其他尖锐物品，以牙痕为中心作“十”字形切口，长约12厘米，深达皮下，使毒液流出。但应注意避免损伤深部组织和血管。如果伤口流血不止，则不宜切开。

7.吸吮排毒：可用口吸吮伤口，边吸边吐，然后用清水漱口。但口腔黏膜有破损或溃疡者不宜采用此法，以免蛇毒通过口腔黏膜进入体内。也可用拔火罐、注射器等工具进行负压吸引。

8.绑扎：在伤口上方（近心端）用绷带、布条或绳子等进行绑扎，以阻断静脉血和淋巴液的回流，但不要过紧，以免影响动脉血供应。绑扎应每隔1520分钟放松12分钟，以免肢体因缺血而坏死。一般在伤口排毒或应用有效蛇药后即可解除绑扎。

转运与送医

1.尽快就医：在进行现场急救后，应尽快将患者送往有救治条件的医院。在转运过程中，要保持患者的安静和舒适，避免颠簸和剧烈活动。

2.携带相关信息：携带被