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重症手足口病的观察及护理演讲人：日期:

CONTENTS目录01疾病概述02临床表现03关键观察要点04核心护理措施05家庭指导要点06预后与随访

01疾病概述PART

生命体征异常重症手足口病患儿可能出现持续高热（体温＞39℃）、心率增快（＞140次/分）、呼吸急促（＞40次/分）或血压波动等危象，提示可能进展为心肺功能衰竭。重症定义与特征神经系统受累表现为精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、抽搐甚至昏迷，可能伴随脑脊液异常或脑电图改变，需警惕脑干脑炎或脑脊髓炎等严重并发症。循环系统衰竭部分患儿出现四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、皮肤花纹等休克早期表现，或心肌酶谱显著升高，提示心肌炎或心功能不全。

病原体及传播途径主要致病病毒肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）是常见病原体，其中EV71感染更易导致重症，其病毒载量与疾病严重程度呈正相关。粪-口传播病毒通过患儿粪便污染水源、食物或玩具等媒介传播，婴幼儿因卫生意识薄弱且常接触口、手而高风险感染。呼吸道飞沫传播患儿咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫可携带病毒，在密闭环境中易造成群体传播，幼儿园或托儿所易暴发疫情。接触传播直接接触患儿疱疹液或分泌物（如唾液、鼻涕）可能导致感染，护理人员需严格做好手卫生和消毒隔离。

高危人群识别年龄与免疫状态3岁以下婴幼儿因免疫系统发育不完善，尤其是未接种EV71疫苗者，重症风险显著增加；早产儿或合并慢性基础疾病（如先天性心脏病）的患儿更易出现并发症。实验室指标异常白细胞计数显著升高（＞15×10?/L）、血糖升高（＞8.3mmol/L）或肝功能异常（ALT/AST升高）可能提示病情恶化，需密切监测。病程特征预警发病后1-3天内持续高热不退，或退热后再次出现发热伴肢体抖动、呕吐、呼吸急促等症状，需立即评估重症可能。

02临床表现PART

患儿通常以突发性中低热（38-39℃）起病，伴随食欲减退、咽痛等非特异性症状，易被误诊为普通感冒。部分病例在24小时内体温可迅速攀升至39℃以上。发热特点与进展发热初期表现典型病例发热持续3-5天，呈弛张热型（每日温差＞1℃），使用退热药后体温可暂时下降但反复回升。重症患儿可能出现持续高热（＞40℃）超过72小时不退。发热持续与波动发热持续时间超过5天或退热后再次升高，往往提示可能出现神经系统并发症（如脑干脑炎）或心肺功能衰竭，需立即进行血常规和脑脊液检查。热程与病情关联

典型皮疹分布特征手足部位皮疹首先出现在手掌、足底及指（趾）间皮肤，初期为直径2-4mm的玫瑰色斑丘疹，24小时内发展为周围绕以红晕的卵圆形水疱，疱壁厚、内容物清亮，呈四不像特征（不像水痘、不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇疱疹）。口腔黏膜病变特殊分布模式硬腭、颊黏膜和舌缘出现直径1-3mm的疱疹，迅速破溃形成黄色溃疡灶，周围充血明显。重症患儿可见咽峡部大面积糜烂，导致流涎拒食。约30%病例在臀部（尤其肛周）、膝关节伸侧出现散在皮疹。重症EV71感染可出现全身弥漫性丘疹伴紫癜样改变。123

神经系统受累表现脑干脑炎三联征表现为肌阵挛（睡眠中肢体突发抽搐）、共济失调（持物不稳、步态蹒跚）和眼球震颤，这是EV71感染最具特征性的神经系统表现，多发生在病程2-5天。自主神经功能紊乱出现交感神经过度兴奋症状，包括面色苍白、冷汗、高血压（收缩压＞120mmHg）、血糖升高（＞8.3mmol/L），提示即将发生神经源性肺水肿。意识障碍进展从嗜睡发展为昏睡、昏迷，伴瞳孔大小不等或对光反射迟钝，脑膜刺激征（颈强直、克氏征）阳性者需警惕急性脑脊髓炎可能。

03关键观察要点PART

神经系统危象征兆持续高热伴惊厥体温超过39℃且难以退热，出现肢体抽搐、眼球上翻或意识模糊，提示可能并发病毒性脑炎或脑膜炎，需紧急干预。精神萎靡或异常兴奋患儿表现为嗜睡、反应迟钝或烦躁不安、尖叫等，可能为颅内压增高或脑实质受损的早期信号。肢体无力或震颤出现肌阵挛、共济失调或肢体对称性弛缓性瘫痪，需警惕脑干脑炎或脊髓炎等严重并发症。瞳孔变化或眼球运动异常瞳孔大小不等、对光反射迟钝或眼球震颤，提示中枢神经系统受累，需立即进行影像学检查。

呼吸循环系统监测呼吸急促（＞40次/分）或浅慢（＜20次/分），伴发绀、鼻翼扇动，可能为神经源性肺水肿或呼吸衰竭前兆。呼吸频率异常SpO?持续低于92%且吸氧无改善，提示肺水肿或ARDS，需考虑机械通气支持。血氧饱和度下降心动过速（＞160次/分）或心动过缓（＜60次/分），血压升高或降低，需监测心肌酶谱以排除心肌炎或循环衰竭。心率与血压波动010302皮肤花斑纹、肢端湿冷、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒），提示休克早期表现。末梢循环障碍04

脱水与代谢失衡指标24小时尿量＜1ml/kg·h，前囟凹陷、口唇干裂，提示中重度脱水，需紧急补液纠正。尿量