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PICC置管患者发生猝死的护理预案与流程（推荐）

PICC置管患者发生猝死的护理预案与流程

一、背景与目标

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种将导管经外周静脉导入并定位于上腔静脉内的深静脉导管置入技术，广泛应用于长期静脉输液、化疗等患者。虽然PICC置管有诸多优势，但置管患者可能因多种原因发生猝死，如血栓脱落、心律失常、感染性休克等。为及时、有效地应对PICC置管患者发生的猝死情况，降低死亡率，特制定本护理预案与流程。

二、护理预案

（一）评估与监测

1.全面评估

在患者进行PICC置管前，护士要对患者进行全面评估。详细询问患者的病史，包括是否有心血管疾病、肺部疾病、血液系统疾病等基础疾病；了解患者的过敏史，是否对置管材料或相关药物过敏；评估患者的营养状况、凝血功能等。例如，对于有冠心病病史的患者，发生心律失常导致猝死的风险相对较高。

对患者的血管条件进行评估，选择合适的穿刺部位和导管型号。同时，了解患者的心理状态，做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，因为过度紧张可能影响患者的血压和心率。

2.监测指标

置管后，护士要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。至少每小时记录一次生命体征，尤其是在患者进行活动、输液速度改变或情绪波动后要及时监测。定期观察PICC导管的位置、固定情况、有无回血、局部有无红肿、渗血、渗液等情况。

对于有基础疾病的患者，要根据具体病情增加监测项目。如对于有心脏疾病的患者，要进行心电图监测，观察有无心律失常等异常情况；对于有肺部疾病的患者，要密切关注呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化。

（二）预防措施

1.血栓预防

PICC置管后，血栓形成是导致猝死的一个重要潜在因素。为预防血栓形成，护士要指导患者进行适当的肢体活动，如置管侧肢体的握拳、屈伸等动作，促进血液循环。同时，遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素皮下注射，以降低血液的高凝状态。定期进行血管超声检查，监测有无血栓形成。若发现有血栓形成的迹象，要及时采取相应的治疗措施，如溶栓治疗等。

2.感染预防

严格遵守无菌操作原则是预防感染的关键。在置管过程中，要严格消毒穿刺部位，使用无菌敷料覆盖。定期更换敷料，一般每周更换12次，如有污染或潮湿应及时更换。保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水。密切观察患者有无发热、寒战等感染症状，一旦发现感染迹象，要及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。

3.心律失常预防

对于有心血管疾病的PICC置管患者，要密切观察心电图变化，遵医嘱给予抗心律失常药物。指导患者保持情绪稳定，避免剧烈运动和过度劳累。同时，要保证患者充足的睡眠，避免熬夜和精神紧张。

（三）应急预案

1.发现猝死情况

当发现PICC置管患者突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失等猝死表现时，护士应立即判断患者的状况。呼叫身边其他人员帮忙，一人立即进行胸外心脏按压，另一人迅速通知医生及其他相关人员。

2.启动急救程序

（1）胸外心脏按压

按照心肺复苏指南的要求，立即进行高质量的胸外心脏按压。按压部位为两乳头连线中点，频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，每次按压后要让胸廓充分回弹。持续进行胸外心脏按压，直至专业急救人员到达或患者恢复自主心跳和呼吸。

（2）开放气道

清理患者口腔、鼻腔内的异物和分泌物，采用仰头抬颌法开放气道，以保证气道通畅。

（3）人工呼吸

在有条件的情况下，立即给予人工呼吸。可以使用简易呼吸器或口对口人工呼吸的方法，每按压30次给予2次人工呼吸，按压与呼吸比为30:2。

（4）除颤

如果现场有自动体外除颤器（AED），应立即使用。按照AED的语音提示操作，将电极片贴在患者胸部正确位置，仪器会自动分析心律，若提示需要除颤，应立即按下放电按钮进行除颤。

（5）药物治疗

遵医嘱给予肾上腺素等急救药物。肾上腺素能增强心肌收缩力，提高心率，增加心输出量，是心肺复苏的首选药物。同时，根据患者的具体情况，给予其他对症治疗药物，如抗心律失常药物、呼吸兴奋剂等。

（6）心电监护

持续进行心电监护，密切观察患者的心律变化，及时发现并处理心律失常等问题。

（7）处理PICC导管

在进行急救的同时，要检查PICC导管的情况。如果导管有堵塞、移位等情况，要在不影响急救操作的前提下，妥善固定导管，避免进一步的损伤。若怀疑导管相关问题导致猝死，如血栓脱落等，要做好记录，以便后续分析。

3.多学科协作

立即通知医生、麻醉科、重症医学科等相关科室人员组成急救团队。医生负责全面指挥急救工作，根据患者的病情制定治疗方案；麻醉科医生可提供气道管理和呼吸支持方面的专业技术；重症医学科医生可在患者病情稳定后进行进一步的监护和治疗。护士要密切配合医生的工作，准确执行医嘱，观察患者的病情变化。

4.复苏后处理

如果患者复苏成功