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开颅动脉瘤夹闭术护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前护理准备03术中护理配合04术后护理干预05并发症管理06康复与出院指导01概述与背景

01概述与背景PART

手术定义与适应症适应症（破裂动脉瘤）急性蛛网膜下腔出血后，经评估需紧急手术以防止再出血，或介入治疗失败需转为开放手术。适应症（未破裂动脉瘤）瘤体直径较大、形态不规则、位于高风险区域（如后循环）或患者有家族性动脉瘤病史需预防性干预。手术定义开颅动脉瘤夹闭术是通过显微外科技术暴露颅内动脉瘤，使用特制钛夹夹闭瘤颈，阻断血流进入瘤腔，防止破裂出血的神经外科手术。

维持生命体征稳定预防并发症术后持续监测血压、心率、血氧饱和度，避免血压波动导致脑血管痉挛或再出血。通过体位管理、呼吸道护理、早期活动等措施降低深静脉血栓、肺部感染等风险。护理目标与原则神经功能评估定期观察瞳孔反应、肢体活动及意识状态，及时发现脑水肿或脑缺血迹象。心理支持与康复指导缓解患者及家属焦虑情绪，制定个性化康复计划促进神经功能恢复。

关键风险因素术中风险动脉瘤术中破裂、载瘤动脉损伤、邻近神经组织损伤及术后脑脊液漏。感染风险开颅手术切口或留置导管可能引发颅内或肺部感染，需严格无菌操作并监测体温变化。术后脑血管痉挛因手术刺激或血液分解产物引发血管收缩，需通过药物（如尼莫地平）及液体管理预防。电解质紊乱抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或尿崩症可能导致钠失衡，需动态监测电解质水平。

02术前护理准备PART

患者评估与检查全面体格检查评估患者生命体征、神经系统功能及基础疾病状况，重点关注血压、心率、瞳孔反应及肢体活动能力，确保手术耐受性。实验室与影像学检查完成血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检测，结合CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确动脉瘤位置、大小及周围血管关系。过敏史与用药史核查详细记录患者药物过敏史及当前用药情况，避免术中药物相互作用或过敏反应风险。

心理支持与教育疾病与手术方案解释向患者及家属清晰说明动脉瘤破裂风险、手术必要性及夹闭术原理，消除因信息不对称导致的焦虑情绪。术后康复预期沟通提前告知可能的术后反应（如头痛、短暂神经功能障碍）及康复周期，帮助患者建立合理心理预期。放松技巧指导教授深呼吸、冥想等缓解焦虑的方法，必要时联系心理咨询师介入干预。

彻底清洁手术区域头皮，剃除毛发至无菌要求范围，避免术后感染；使用抗菌洗剂减少皮肤定植菌。头部备皮与消毒根据医嘱在术前30-60分钟静脉输注广谱抗生素，降低手术部位感染概率。预防性抗生素应用术前晚给予短效镇静剂改善睡眠质量，对高风险患者预防性使用抗癫痫药物以减少术中术后抽搐发作。镇静与抗癫痫准备备皮与术前用药

03术中护理配合PART

手术室需采用层流净化系统，术前对手术区域进行彻底消毒，包括手术器械、设备及术野皮肤，确保无菌屏障完整。严格消毒流程所有参与手术人员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，限制非必要人员流动，避免交叉污染风险。人员行为规范术中使用的敷料、器械及耗材需一次性使用或经高压灭菌处理，并定期检查灭菌有效期及包装完整性。无菌物品管理无菌环境维护

实时数据记录通过心电监护仪持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，尤其关注颅内压变化，及时反馈异常指标。生命体征监测麻醉深度评估配合麻醉师观察患者瞳孔反应、肌张力及脑电双频指数（BIS），确保麻醉深度适宜，避免术中知晓或过度抑制。液体平衡管理精确记录输液量及尿量，维持循环稳定，防止低血容量或脑水肿等并发症。

器械清点与传递备齐显微器械、动脉瘤夹、双极电凝及吸引装置，并提前测试设备功能，确保术中随时可用。特殊设备准备应急物资备用准备止血材料（如明胶海绵、止血纱）、临时阻断夹及急救药品，以应对突发性出血或血管痉挛。术前、术中及术后严格执行器械清点制度，确保无遗漏；传递器械时需动作精准，避免误伤或延误操作。器械与材料管理

04术后护理干预PART

神经系统评估意识状态监测密切观察患者意识水平变化，包括清醒程度、定向力及反应能力，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估，及时发现颅内压增高或脑水肿迹象。语言与认知功能通过简单指令测试（如命名物体、复述句子）评估患者语言表达和理解能力，记录认知功能障碍表现，为康复计划提供依据。瞳孔反应与肢体活动定期检查双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，评估肢体肌力、肌张力及自主活动，警惕脑疝或神经功能缺损等并发症。

伤口观察与护理敷料更换与无菌操作引流管管理术后24-48小时内保持伤口敷料干燥清洁，严格遵循无菌技术更换敷料，观察有无渗血、渗液或脑脊液漏，避免逆行感染。切口愈合评估每日检查手术切口周围皮肤颜色、温度及肿胀程度，识别早期感染征象（如红肿、热痛），必要时进行细菌培养。妥善固定引流管并记录引流液性状（颜色、量、透明度），避免折叠或受压，异常引