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“医疗服务价格改革”的隐忧

医疗服务价格改革持续密集地推进中。

6月13日，医疗服务价格项目立项指南再添新项。国家医保局印发《泌尿系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将原有泌尿系统和男性生殖系统类价格项目规范从421项整合为108项，另有加收项22项、扩展项9项。这一调整，将会影响和覆盖超百万透析患者。

目前国家医保局通过《医疗服务价格项目立项指南（试行）》（下称《立项指南》），指导各地规范医疗服务价格项目，已印发了29批次。

但相比于雷厉风行的印发，《立项指南》的落地情况显得缓慢许多，也谨慎许多。

据悉，目前，除了内蒙古自治区、河北、山西、陕西、福建等省份的《立项指南》落地超过了10批，在全国大多数地区，新的《立项指南》落地的大多还是个位数。

一家头部医院的医保办主任表示，“《立项指南》映射会成为未来医院和医保部门最为重要的工作，它的复杂性甚至会超过DRG/DIP改革。”多数医院普遍希望能够放慢速度，有更多的时间消化新版《立项指南》落地的影响。

尤其是在医保基金吃紧的当下，很多医院也不免担心《立项指南》落地会对本就脆弱的医院收入产生影响。而且，在落地过程中，一些新项目难以在旧项目上完全映射，甚至一些耗材收费标准不清晰等问题，都让地方医保局和各地医院在落地中充满了审慎和犹豫。

当实操的种种细节和难题交织，医疗机构开始直言担忧。

01“缓慢推进落地时间表”

5月22日，国家医保局医药价格和招标采购司副司长翁林佳表示，在已经发布的28批《立项指南》中，内蒙古自治区、河北、山西、陕西、福建等省份（自治区）已经落地超过10批以上，尤其是内蒙古自治区，实现了20批次《立项指南》的落地。

除了这些“优等生”，多数地区只落地了五六批《立项指南》，其中口腔种植类和辅助生殖类早在几年前就已发布，并逐渐在各地落地，剩下的多集中于今年上半年落地。

《立项指南》印发后，落地主要分为两步。

首先，省级医保部门按照《立项指南》将当地现有医疗项目进行映射，并科学制定价格。不少地区医保局采取由易到难的顺序落地立项指南，比如上海，在5月初，先落地了器官移植类、护理类、临床量表评估类、放射检查类等四个项目，其中，除了放射检查类影响较广外，剩下几个项目较少，且变化比较平稳。

其次，医保部门之后，更为重要的是《立项指南》在医院的落地。

东部地区某三甲医院医保办主任杨凌介绍，“《立项指南》在医院落地，涉及很多细节问题。以《放射检查类医疗服务价格项目立项指南》为例，最新要求是不再区分身体部位，过去按部位开检查的医嘱习惯全部变了，医生还要将这些变化和患者讲清楚，所以工作量特别大。”

在多地，为了让《立项指南》在医院平稳落地，省级医保部门提前收集了临床对政策不清楚的地方，并针对性地进行了培训。

医院也制定了详细的预案。以放射检查为例，杨凌所在的医院放射检查需要预约，在正式落地的前一日，该院放射科加班工作，尽可能消化库存检查。实在做不完的，医院也准备了处理预案，包括如何变更项目、如何与患者沟通等。

“好在因为大部分放射检查价格降低了，和患者沟通的难度不大。”

也有一些医生因为各种原因错过了前期培训，“第一天的时候，到了电脑前一片茫然，不知道自己熟悉的放射检查项目哪去了。”另一家三甲医院财务处处长萧铮说。为此，这家医院充分动员放射科工作人员，对接不同的临床科室，随时处理。

诸如此类的工作，给医疗机构带来了不小的压力，医院普遍希望国家医保局能够放慢《立项指南》的印发和落地速度，给予医院足够的时间。

一位医院人士表示，诊疗价格与诊疗流程密切绑定，直接影响患者体验，希望《立项指南》的时间表慢慢推进，给医院更充分的时间落地。

“前面密集发布的《立项指南》给医院带来了很大的工作压力，缓慢推进时间表，更有利于医院有序落地。”另一家医院的医保办主任表示，“《立项指南》颗粒较粗，现有的医疗服务价格项目种类繁多，相互映射会成为未来医院和医保部门最为重要的工作。”

02会增加收入还是降低收入？

医疗机构希望放缓落地脚步的另一个原因还在于：希望有更多时间评估《立项指南》落地对医院收入的影响。

医院最大的担心就是价格改革后，医院的医疗服务收入会有所减少。

从目前印发的《立项指南》来看，可能导致收入减少最明显的是放射检查类和临床量表评估类的项目改革。

翁林佳介绍说，“受设备市场竞争加剧影响，部分高价省份主动下调影像检查价格，CT检查从300多元降至200元左右，磁共振检查从600多元降至500元左右。”此外，CT检查超过3个部位以后，不再收取费用。

放射检查的价格偏高有其历史缘由，不少地区在取消药品加成时，默许医疗机构提高检查类项目价格，从而弥补其收入，也导致“大检查”的风气影响至今。如今，政策不再，收入退坡，这种变化需要医院认真思索运营方向。

另一个预计收入减少明显的是临床量表评估类。

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