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卵巢囊肿蒂扭转

是一种常见的妇科急腹症，多发生于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的卵巢肿瘤，如畸胎瘤。以下将从其定义、病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等多个方面进行详细阐述。

定义

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛，为妇科急腹症之一。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。

病因

1.肿瘤本身因素

大小与形态：中等大小（直径一般在510cm）的卵巢囊肿较易发生蒂扭转。这是因为过小的囊肿活动度相对较小，且与周围组织的相对位置变化不明显；而过大的囊肿往往占据盆腔或腹腔较大空间，活动受限。囊肿的形态不规则，重心偏移也是导致扭转的重要因素，如畸胎瘤，其内部成分不均匀，含有脂肪、毛发、牙齿等组织，重心容易偏向一侧，在体位改变时更易发生扭转。

活动度：具有良好活动度的卵巢囊肿更容易发生蒂扭转。一些良性的卵巢囊肿，如单纯性囊肿、巧克力囊肿等，通常与周围组织无明显粘连，在盆腔内有较大的活动空间，当受到外力或自身位置变化影响时，就可能发生扭转。

2.外部因素

体位改变：突然的体位改变，如快速转身、弯腰、剧烈运动等，是卵巢囊肿蒂扭转的常见诱因。在体位改变过程中，囊肿由于惯性作用，其位置发生相对移动，而瘤蒂可能无法及时适应这种变化，从而导致扭转。例如，患者在睡眠中翻身或起床时突然改变体位，都可能引发囊肿蒂扭转。

妊娠期与产褥期：妊娠期子宫增大，卵巢囊肿的位置相对发生改变，活动空间减小。同时，妊娠期盆腔充血，囊肿体积可能增大，这些因素都增加了囊肿蒂扭转的风险。产褥期，子宫迅速缩小，盆腔内的空间突然增大，卵巢囊肿的活动度增加，也容易发生扭转。

肠蠕动：肠道的蠕动也可能对卵巢囊肿产生影响。剧烈的肠蠕动可能推动囊肿发生位置移动，尤其是当囊肿与肠管相邻时，更容易因肠蠕动的冲击而发生蒂扭转。

病理

1.扭转过程

卵巢囊肿蒂扭转通常是沿着蒂的轴心发生旋转，扭转程度可从半圈（180°）到数圈不等。扭转较轻时，可能仅引起蒂内静脉回流受阻，导致囊肿内血液淤积，囊肿迅速增大。随着扭转程度的加重，动脉血运也会受到影响，导致囊肿缺血、坏死。

2.组织学改变

早期，由于静脉回流受阻，囊肿壁充血、水肿，呈暗红色。随着缺血时间的延长，组织发生坏死，颜色逐渐变为紫黑色。显微镜下可见囊肿壁的血管扩张、淤血，组织细胞出现变性、坏死。如果扭转时间过长，还可能出现感染，表现为囊肿内有脓性渗出物，周围组织有炎症细胞浸润。

临床表现

1.症状

腹痛：突发的一侧下腹部剧烈疼痛是卵巢囊肿蒂扭转的主要症状。疼痛通常为持续性，可阵发性加剧，患者往往难以忍受。疼痛的程度与扭转的程度和时间有关，扭转程度越重、时间越长，疼痛越剧烈。部分患者在腹痛前可能有体位改变、剧烈运动等诱因。

恶心、呕吐：由于腹痛刺激腹膜，可引起反射性的恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，一般不含有胆汁。恶心、呕吐的程度与腹痛的严重程度相关，疼痛越剧烈，恶心、呕吐症状可能越明显。

休克：当卵巢囊肿扭转导致大量出血或严重感染时，患者可能出现休克症状，表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。休克是卵巢囊肿蒂扭转的严重并发症，需要及时治疗。

2.体征

腹部检查：患侧下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，以囊肿所在部位最为明显。有时可触及包块，包块边界清晰或不清晰，质地较硬，活动度差。如果囊肿发生破裂，可出现全腹压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。

妇科检查：阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛明显，子宫大小正常或稍大，患侧附件区可触及包块，包块与子宫关系密切，活动度差，触痛明显。

诊断

1.病史采集

详细询问患者的月经史、婚育史、既往妇科疾病史等。了解患者腹痛的发生时间、诱因、疼痛的性质和程度等信息。对于有卵巢囊肿病史的患者，出现突发的一侧下腹部剧痛，应高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转的可能。

2.体格检查

腹部检查：仔细检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，以及能否触及包块。注意包块的大小、位置、质地、活动度等特征。

妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，了解子宫和附件的情况。注意宫颈举痛、附件区包块的情况，以及包块与子宫的关系。

3.辅助检查

超声检查：是诊断卵巢囊肿蒂扭转的重要方法。超声可以清晰地显示卵巢囊肿的大小、形态、位置，以及囊肿内部的回声情况。在卵巢囊肿蒂扭转时，超声可表现为囊肿增大，边界不清，内部回声不均匀，有时可见到条索状或片状的低回声区，提示囊肿内有出血或坏死。彩色多普勒超声还可以观察到囊肿蒂部的血流情况，扭转时蒂部血流信号减少或消失。

血常规：白细胞计数可能轻度升高，尤其是在合并感染时。如果患者有出血，血红蛋白可能降低。

血清肿瘤标志物检查：如CA125、AFP、CEA等，对于鉴别卵巢囊肿的性质有一定的帮助。在卵巢囊肿蒂扭转