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肠内营养临床护理

肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。它具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能完整性、费用低、使用方便等优点，在临床护理中应用广泛。以下将从肠内营养的适应证与禁忌证、肠内营养制剂的选择、护理评估、护理措施、并发症的观察与处理等方面详细阐述肠内营养的临床护理。

肠内营养的适应证与禁忌证

适应证

胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症（非胃肠道疾病）等病人。这些病人由于疾病原因无法正常经口进食，或者机体处于高代谢状态，对营养的需求增加，肠内营养能够为他们提供足够的营养支持，促进身体恢复。

胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征等。通过选择合适的肠内营养制剂和给予途径，可以利用胃肠道的部分功能，提供必要的营养。

胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病、肝肾衰竭等。可以通过调整肠内营养制剂的配方，满足病人特殊的营养需求，同时减轻其他脏器的负担。

禁忌证

肠梗阻、肠道活动性出血、严重肠道感染、腹泻及休克等病人，这些情况下肠道功能受损，无法耐受肠内营养，强行进行肠内营养可能会加重病情。

严重吸收不良综合征及长期少食者，肠道可能对肠内营养制剂的耐受性较差，需要谨慎使用。

持续性呕吐、顽固性腹泻、腹膜炎等病人，肠内营养可能会导致病情恶化，不适合采用。

肠内营养制剂的选择

要素型肠内营养制剂

特点是营养全面、成分明确、无需消化即可直接或接近直接吸收。它含有游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素。

适用于胃肠道消化、吸收功能部分受损的病人，如短肠综合征、胰腺炎等。其渗透压较高，口感较差，临床上常通过管饲给予。

非要素型肠内营养制剂

以整蛋白为氮源，其渗透压接近等渗，口感较好，使用方便，病人耐受性强。

适用于胃肠功能较好的病人，可经口摄入或管饲。根据病人的不同需求，又可分为平衡型和疾病适用型。平衡型适用于大多数需要补充营养的病人；疾病适用型则是针对特定疾病设计，如糖尿病型肠内营养制剂含有缓慢消化的碳水化合物和膳食纤维，可控制血糖升高；肿瘤适用型含有精氨酸、ω3脂肪酸等免疫营养物质，有助于增强病人的免疫力。

组件型肠内营养制剂

是单一的营养成分，如蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等。可根据病人的具体营养需求，将不同的组件进行搭配，以满足个性化的营养需求。例如，对于蛋白质摄入不足的病人，可以增加蛋白质组件的比例。

护理评估

一般情况评估

详细了解病人的年龄、性别、身高、体重、饮食习惯、疾病史、过敏史等。年龄和体重会影响营养需求的计算，疾病史和过敏史有助于判断病人是否适合肠内营养以及选择合适的营养制剂。例如，对牛奶蛋白过敏的病人，就不能选择含有牛奶蛋白的肠内营养制剂。

评估病人的意识状态、活动能力、吞咽功能等。意识不清或吞咽困难的病人可能需要通过管饲给予肠内营养。

胃肠道功能评估

观察病人的肠鸣音、有无腹胀、腹泻、便秘等情况，了解胃肠道的消化、吸收功能。还可通过检查病人的粪便性状、排便次数等，评估肠道的消化吸收能力。对于肠鸣音减弱、长期便秘的病人，在实施肠内营养时要谨慎，可能需要调整营养制剂的配方和给予速度。

营养状况评估

通过测量病人的体重、上臂围、皮褶厚度等指标，结合血清蛋白、血红蛋白等实验室检查结果，评估病人的营养状况。根据评估结果，确定合适的营养供给量和肠内营养制剂的类型。

肠内营养的给予途径及护理

经口摄入

适用于胃肠功能正常、意识清醒且能主动配合的病人。对于这类病人，护士应向其详细介绍肠内营养制剂的成分、口感和服用方法。在提供营养制剂时，要注意食物的温度和口感，以提高病人的接受度。同时，鼓励病人少量多次进食，避免一次摄入过多引起胃肠道不适。

管饲途径

鼻胃管：这是最常用的管饲途径之一。操作前要向病人解释置管的目的、方法和注意事项，以取得病人的配合。选择合适型号的鼻胃管，在置管过程中严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。置管后要确认胃管是否在胃内，可通过回抽胃液、听气过水声、将胃管末端放入水中观察有无气泡溢出等方法来判断。固定好胃管，防止其移位或脱出。

鼻空肠管：适用于胃功能不良、有反流误吸风险的病人。置管方法与鼻胃管类似，但需要在X线透视或内镜引导下将导管置入空肠。置管后同样要妥善固定，保持管道通畅。

胃造瘘：对于需要长期肠内营养的病人，胃造瘘是一种较好的选择。在手术前，要做好病人的心理护理和术前准备。术后要注意观察造瘘口周围有无渗血、渗液，保持造瘘口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

空肠造瘘：常用于十二指肠瘘、胃瘫等病人。空肠造瘘管的护理重点是防止管道堵塞和移位，每次输注前后要用适量温水冲洗管道。

肠内营养的护理措施

营养液的配制与保存

严格遵循无菌操作原则配制营养液，配制过程