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（新）口咽管置管技术规范

口咽管又称口咽通气道，是一种非气管导管性通气管道，通过置于口腔和咽腔，保持气道通畅，防止舌根后坠阻塞气道，在临床急救、麻醉及各种原因导致的气道梗阻等情况下广泛应用。新口咽管置管技术规范如下：

适应证

1.气道保护

当患者意识障碍（如昏迷、麻醉后未清醒等），舌肌松弛导致舌根后坠，阻塞上呼吸道时，口咽管可撑开口腔和咽腔，保持气道通畅，防止窒息。例如，在颅脑损伤昏迷患者中，由于意识丧失，舌肌失去张力，舌根后坠阻塞气道，及时放置口咽管可有效改善通气。

2.便于气道吸引

对于需要频繁进行气道吸引以清除口腔和咽部分泌物的患者，口咽管提供了一个通道，便于吸引装置顺利进入，提高吸引效果，减少分泌物误吸的风险。如昏迷患者因咳嗽反射减弱，分泌物易积聚在咽部，通过口咽管可更方便地进行吸引操作。

3.短时间气道支持

在一些短时间的操作过程中，如内镜检查、口腔手术等，为防止患者气道梗阻，可临时放置口咽管维持气道通畅。例如，在进行胃镜检查时，患者需保持一定的体位，可能会导致气道不畅，放置口咽管可确保检查过程中呼吸正常。

禁忌证

1.意识清醒患者

意识清醒的患者有正常的吞咽和咳嗽反射，放置口咽管可能会引起患者的恶心、呕吐、呛咳等不适反应，甚至导致患者自行拔除口咽管，增加误吸的风险。所以，除非有特殊情况且经充分评估和告知患者，一般不建议为意识清醒患者放置口咽管。

2.口腔、咽部创伤或感染

口腔或咽部存在创伤、溃疡、肿瘤、感染等病变时，放置口咽管可能会加重局部损伤，导致出血、感染扩散等并发症。例如，口腔黏膜有大面积溃疡的患者，口咽管的摩擦可能会使溃疡面扩大，疼痛加剧。

3.牙齿松动或缺失

牙齿松动明显或大部分牙齿缺失的患者，口咽管难以固定，容易移位或脱出，影响气道通畅的维持效果。而且，松动的牙齿在放置口咽管过程中可能会脱落，造成误吸。

4.颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位时，患者口腔开合受限，无法正常放置口咽管，强行操作可能会加重关节损伤。应先对颞下颌关节脱位进行复位，待关节功能恢复后再考虑是否需要放置口咽管。

物品准备

1.口咽管选择

根据患者的年龄、体型和口腔大小选择合适型号的口咽管。一般来说，选择的口咽管长度应从患者的门齿至下颌角的距离，宽度以能舒适地放入口腔为宜。成人常用的型号有2号、3号、4号等，儿童则根据年龄和体型选择相应较小的型号。例如，体型较大的成人可选用4号口咽管，而儿童可能需要0号或1号口咽管。

2.其他物品

准备弯盘、压舌板、舌钳、纱布、无菌手套、润滑剂（如凡士林、石蜡油等）、吸引装置及吸痰管等。弯盘用于放置使用过的物品；压舌板和舌钳用于协助暴露口腔和牵拉舌头；纱布用于清洁口腔和擦拭口咽管；无菌手套可防止交叉感染；润滑剂可减少口咽管与口腔黏膜的摩擦，便于放置；吸引装置和吸痰管用于及时清除口腔和咽部的分泌物。

操作前评估

1.患者评估

详细了解患者的病情、意识状态、生命体征、口腔和咽部情况、有无义齿等。评估患者的意识水平，如昏迷患者放置口咽管的必要性较大；检查口腔和咽部有无创伤、感染、畸形等病变；询问患者是否佩戴义齿，如有义齿，应先取下义齿，防止义齿在放置口咽管过程中松动、脱落造成误吸。

2.环境评估

确保操作环境清洁、安静、光线充足，温度适宜。操作区域应宽敞，便于操作人员进行操作。如果在病房操作，应拉好床帘，保护患者隐私。

3.用物评估

检查口咽管的型号是否合适，有无破损、变形等情况；检查吸引装置是否性能良好，连接是否紧密，吸痰管是否通畅；检查润滑剂的质量和有效期等。确保所有物品准备齐全且符合使用要求。

操作步骤

1.患者体位

协助患者取仰卧位，头后仰，使气道处于伸直状态。对于颈部有损伤的患者，应在保持颈部固定的前提下，尽量使头部稍后仰，避免加重颈部损伤。可在患者肩部下方垫一薄枕，以帮助头部后仰。

2.清洁口腔

戴无菌手套，用纱布蘸取适量清水或生理盐水，轻轻擦拭患者的口腔，清除口腔内的分泌物、食物残渣等。擦拭时应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。对于有义齿的患者，先取下义齿，用清水冲洗干净后妥善保存。

3.润滑口咽管

将润滑剂均匀地涂抹在口咽管的外表面，尤其是前端和弯曲部分，以减少放置时的阻力和对口腔黏膜的刺激。注意润滑剂不宜涂抹过多，以免流入气道引起呛咳。

4.放置方法

反转法：将口咽管的凹面朝上，从患者口腔的一侧放入，当口咽管前端到达口腔后部时，将其旋转180°，使凹面朝下，顺势将口咽管放置到位，前端应位于舌根后方。这种方法适用于患者牙关紧闭或口腔开口较小的情况。

直接插入法：将口咽管的凹面朝下，直接从患者口腔的正中放入，沿舌面顺势插入，直至口咽管的前端到达舌根后方。这种方法操作相对简单，但要求患者口腔开口较大。

在放置过程中，可使用压舌板或舌钳协助暴露口腔和