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（新）自身输血管理制度

一、目的

为规范自身输血管理，保障临床输血安全、有效、合理，减少异体输血相关风险，节约血液资源，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，特制定本自身输血管理制度。

二、适用范围

本制度适用于本医疗机构内所有涉及自身输血的临床科室、输血科（血库）及相关工作人员。

三、自身输血的定义和分类

1.定义

自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血方式。

2.分类

储存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间或需要时输还给患者。

急性等容血液稀释（ANH）：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，同时输入胶体液或晶体液以补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少手术出血时红细胞的丢失，然后根据术中失血及患者情况将自身血液回输给患者。

回收式自身输血：采用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理，然后回输给患者。

四、自身输血的管理组织与职责

1.临床用血管理委员会

负责制定和修订自身输血管理制度、技术规范和操作规程。

监督、指导自身输血工作的开展，定期对自身输血工作进行评估和分析。

协调解决自身输血工作中存在的问题，推动自身输血技术的推广和应用。

2.临床科室

负责对患者进行自身输血的评估和筛选，掌握自身输血的适应证和禁忌证。

向患者或其家属充分说明自身输血的目的、方法、优点、可能出现的并发症及风险等，征得患者或其家属的同意，并签署《自身输血同意书》。

负责自身输血的申请、采血、血液稀释、血液回收等操作的实施和记录。

观察患者自身输血过程中的反应，及时处理可能出现的并发症。

3.输血科（血库）

负责储存式自身输血血液的采集、检测、保存和发放工作。

对回收式自身输血的血液进行质量检测和处理，确保回输血液的安全性和有效性。

为临床科室提供自身输血相关的技术支持和咨询服务。

建立自身输血的相关记录和档案，定期向临床用血管理委员会汇报自身输血工作情况。

4.麻醉科

在急性等容血液稀释过程中，负责患者的麻醉管理和生命体征监测。

与临床科室密切配合，确保急性等容血液稀释操作的安全进行。

5.护理人员

协助临床医生进行自身输血的操作，如采血、输液等。

观察患者的病情变化和输血反应，及时向医生报告异常情况。

做好患者的心理护理和健康教育工作，提高患者对自身输血的认知和配合度。

五、自身输血的适应证和禁忌证

1.储存式自身输血

适应证

预计术中出血量较大（一般认为成人出血量超过1000ml），需要输血的择期手术患者。

稀有血型患者（如Rh阴性血型）。

对异体输血有严重不良反应史的患者。

有多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的配血困难患者。

禁忌证

患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，功能不全者。

贫血、出血或血压偏低者。

有细菌感染的患者。

正在使用抗生素治疗的患者。

凝血功能障碍者。

心理障碍，不能配合采血的患者。

2.急性等容血液稀释

适应证

估计术中失血量超过1000ml，且患者一般情况良好，血红蛋白≥110g/L或红细胞压积≥0.33，凝血功能正常。

患者有输血禁忌证或拒绝异体输血。

禁忌证

患有严重心肺疾病、肝肾功能不全、贫血、休克等患者。

血管病变、凝血功能障碍或正在使用抗凝药物的患者。

低血容量患者。

3.回收式自身输血

适应证

创伤、手术中存在大量失血可能的患者，如心脏、大血管手术、骨科手术、肝脏手术等。

胸腹腔内出血（如脾破裂、异位妊娠破裂等），无污染的患者。

禁忌证

血液已被细菌、粪便、羊水等污染。

血液中混有癌细胞。

胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔内存留过久。

患者患有镰状细胞贫血等疾病。

六、自身输血的操作流程

1.储存式自身输血

患者评估与筛选

临床科室医生对患者进行全面评估，根据患者的病情、手术类型、预计出血量等，判断患者是否适合储存式自身输血。对符合适应证且无禁忌证的患者，向患者或其家属详细说明储存式自身输血的相关情况，征得同意后签署《自身输血同意书》。

申请与安排

临床医生填写《自身输血申请单》，注明患者姓名、性别、年龄、血型、诊断、手术名称、预计手术日期、预计出血量、申请自身储血的血量和时间等信息，提交输血科（血库）。输血科（血库）根据患者的手术日期和自身储血计划，安排采血时间和采血地点。

采血

在采血前，输血科（血库）工作人员再次核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、血型等，确认无误后按照无菌操作原则进行采血。采血过程中密切观察患者的反应，如出现头晕、心慌等不适症状，应立即停止采血并进行相应处理。每次采血量一般为200400ml，两次采血间隔时间不少于3天。

血液检测与保