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2025年外科学练习题库+答案(附解析)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.甲状腺乳头状癌的典型病理特征是：

A.肿瘤细胞分泌降钙素

B.癌细胞核呈毛玻璃样改变

C.间质内大量淀粉样物质沉积

D.癌细胞呈未分化状态，核分裂象多见

答案：B

解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤（占85%-90%），其典型病理特征包括乳头结构、核呈毛玻璃样（OrphanAnnie眼征）、核内假包涵体及核沟。选项A为髓样癌特征（来源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素）；选项C为髓样癌间质特征；选项D为未分化癌特征（恶性程度最高）。

2.乳腺癌患者出现“酒窝征”的主要原因是：

A.癌肿侵犯Cooper韧带

B.癌肿阻塞皮下淋巴管

C.癌肿侵犯胸大肌筋膜

D.癌肿侵犯皮肤淋巴管

答案：A

解析：Cooper韧带（乳房悬韧带）连接皮肤与胸肌筋膜，当癌肿侵犯该韧带时，韧带缩短导致皮肤凹陷，形成“酒窝征”。“橘皮征”由皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，皮肤水肿（毛囊处皮肤因受毛囊固定而凹陷）所致（对应选项B）。

3.绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的最根本区别是：

A.腹痛程度更剧烈

B.出现腹膜刺激征

C.呕吐物为血性

D.X线显示多个液气平面

答案：B

解析：绞窄性肠梗阻的核心特征是肠壁血运障碍，可导致肠坏死、穿孔，引发腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。单纯性肠梗阻仅有肠内容物通过障碍，无血运障碍，故无腹膜刺激征。其他选项（剧烈腹痛、血性呕吐物）可能出现但非特异性，X线液气平为肠梗阻共性表现。

4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的最关键治疗措施是：

A.静脉输注广谱抗生素

B.补充血容量纠正休克

C.紧急胆道减压引流

D.应用糖皮质激素减轻炎症

答案：C

解析：AOSC的病理基础是胆道梗阻+细菌感染，导致胆管内压力升高，细菌及毒素逆流入血引发脓毒症。治疗的核心是尽快解除胆道梗阻、降低胆管内压力（如胆总管切开取石+T管引流、ERCP鼻胆管引流）。抗生素、抗休克治疗为辅助措施，无法替代胆道减压。

5.闭合性肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，提示：

A.单根单处肋骨骨折

B.单根多处肋骨骨折

C.多根单处肋骨骨折

D.多根多处肋骨骨折

答案：D

解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑，出现“软化区”。吸气时软化区向内凹陷，呼气时向外凸出，与正常胸壁运动方向相反，称为反常呼吸（连枷胸）。单根或单处骨折无此表现。

6.股骨颈骨折患者X线显示骨折线位于股骨头下，Pauwels角60°，Garden分型Ⅲ型，其最佳治疗方案是：

A.胫骨结节牵引+保守治疗

B.闭合复位空心钉内固定

C.人工股骨头置换术

D.切开复位钢板内固定

答案：C

解析：股骨颈头下型骨折（血供破坏严重，易发生股骨头缺血坏死）、Pauwels角＞50°（不稳定骨折）、GardenⅢ-Ⅳ型（完全移位）的老年患者（尤其＞65岁），首选人工关节置换术（股骨头或全髋置换）。年轻患者可尝试内固定，但本题未提及年龄，结合骨折类型，置换术更合理。

7.诊断腹外疝最常用的辅助检查是：

A.腹部CT

B.超声检查

C.立位X线平片

D.磁共振成像（MRI）

答案：B

解析：超声检查可清晰显示疝囊、疝内容物（如肠管、大网膜）及疝环位置，操作简便、无辐射，是腹外疝的首选检查。CT/MRI多用于复杂疝或鉴别诊断，立位X线平片对肠梗阻有提示意义，但非疝的直接诊断方法。

8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48-72小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始升高），持续时间更长。需注意：淀粉酶升高程度与病情严重程度不一定正相关（重症胰腺炎可能因胰腺广泛坏死，淀粉酶不升高）。

9.胃癌最常见的转移方式是：

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.腹膜种植

答案：B

解析：淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，首先转移至胃周淋巴结（如胃大弯、胃小弯淋巴结），然后依次转移至第二站（腹腔干淋巴结）、第三站（腹主动脉旁淋巴结）。晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）。

10.肾损伤患者非手术治疗的绝对指征是：

A.血压持续下降

B.腰部肿块进行性