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常见病中医诊疗规范

一、感冒的诊疗常规

感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。

1、诊断依据

a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。

b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

c)四时皆有，以冬春季节为多见。

d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

2、证候分类

a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：荆防败毒散。

b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热

方药：银翘散

c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表

方药：新加香薷饮

临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。

其他疗法：

(1)常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片

风热感冒：银翘解毒片或感冒清

(2)艾灸法 用艾条温和灸足三里穴

调护：

本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。

预防：

(1)加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。

(2)感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众：夏季多用藿香、佩兰、荷叶：时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。

转诊指标

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对于体质素差、治疗不当或感邪较重者，表邪入里化热，邪陷心包，出现高热神昏，呼吸急促等危重证候者，应及时转上级医院治疗。

二、咳嗽的诊疗常规

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。

1、诊断依据

a)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

b)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

c)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

d)急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

e)两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

f)肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

2、证候分类

a)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散。

b)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止咳

方药：桑菊饮。

c)燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳

方药：桑杏汤。

d)痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

方药：清金化痰汤。

e)痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

f)肺阴亏虚：咳久痰少，咯淡不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤

其他疗法：

中药针剂:鱼腥草注射液100ml,静脉点滴,1日1~2次.

常用中成药：风寒咳嗽可用杏苏止咳糖浆

风热咳嗽可用急支糖浆

痰热咳嗽可用麻甘口服液

痰湿咳嗽可用桂龙咳喘宁胶囊

抗生素：血象提示有明显感染征象时可考虑使用。

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调护：

咳嗽患者应忌食辛燥香辣、肥腻及过于寒凉之品。内伤咳嗽，应积极针对原发病因进行治疗及护理。

预防：

(1)注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉

(2)适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力

(3)体虚易感冒者，可服玉屏风散之类方药以益气固表

(4)平时应注意改善环境卫生，消除烟尘和有害废气的危害

转诊指标：

内伤咳嗽的肺阴亏虚型，要注意是否为肺结核活动期，应到专科医院确诊。

三、胃脘痛的诊疗常规

胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎、溃疡、痉挛等疾病。

1、诊断依据

a)胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

b)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

c)上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指脾性粘膜炎症、溃疡等病变。

d)大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。

e)B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

2、证候分类

a)肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。

治法：