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2025年医院感染监测计划

前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，而科学、系统的感染监测则是其基石。当前医疗环境日趋复杂，多重耐药菌的挑战、新型诊疗技术的应用以及患者群体的特殊性，均对医院感染监测工作提出了更高要求。为持续提升我院感染预防与控制水平，及时发现并有效干预感染风险，特制定本2025年度医院感染监测计划。本计划旨在通过规范化的数据收集、精细化的趋势分析及针对性的干预措施，为医院感染管理决策提供可靠依据，最终降低医院感染发生率，改善患者预后。

一、监测目标

（一）核心目标

通过系统、持续的监测，准确掌握我院医院感染的发生特点、高危因素及流行趋势，为感染控制策略的制定与调整提供数据支撑，以期逐步降低重点部门、重点人群及重点操作相关的医院感染风险，提升整体医疗安全水平。

（二）具体目标

1.数据质量提升：确保医院感染病例上报的及时性、准确性与完整性，减少漏报与误报，提升监测数据的可信度。

2.风险早期预警：通过对监测数据的动态分析，识别潜在的感染暴发风险及聚集性病例，为早期干预争取时间。

3.干预效果评价：对已实施的感染控制措施进行效果追踪与评价，验证其有效性并持续优化。

4.耐药菌管理强化：加强对多重耐药菌等特殊病原体的监测，掌握其流行谱及耐药趋势，指导临床合理用药与隔离防护。

5.人员意识与能力建设：通过监测数据的反馈与应用，提升临床科室对医院感染防控工作的重视程度及实践能力。

二、监测范围与对象

（一）监测范围

覆盖全院所有临床科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科（ICU）、手术室、急诊科、检验科、影像科、内镜中心、血液净化中心、新生儿病房等。重点关注感染风险较高的部门。

（二）监测对象

1.住院患者：为主要监测对象，包括所有入院超过一定时间（通常为48小时）后发生感染的患者，以及在院内获得、出院后才出现症状的感染患者。

2.医务人员：关注因职业暴露导致的感染情况。

3.重点人群：如接受侵入性操作（手术、中心静脉置管、呼吸机辅助通气、导尿管留置等）的患者、免疫功能低下患者、老年患者、新生儿等。

三、监测内容与方法

（一）综合性监测

1.医院感染病例监测：对全院住院患者医院感染病例进行前瞻性与回顾性相结合的监测，收集感染部位、病原体、易感因素、抗菌药物使用等信息。

*方法：依托医院信息系统（HIS、LIS、电子病历系统）进行数据筛查，结合临床医师主动上报、医院感染管理专职人员定期下科室巡查、查阅病历等方式。

2.医院感染现患率调查：按计划在特定时间段（如每季度或每半年）开展全院或重点部门的医院感染现患率调查，以时点数据反映医院感染的总体负担。

*方法：采用床旁调查与病历查阅相结合的方式，统一诊断标准。

（二）目标性监测

针对特定高风险部门、人群或操作进行深入、细致的监测：

1.重症医学科（ICU）患者目标性监测：包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等。

2.手术部位感染（SSI）监测：根据手术风险分级，对清洁手术、清洁-污染手术等不同类型手术的术后感染情况进行监测。

*方法：术前评估，术中观察，术后追踪（包括出院后随访）。

3.多重耐药菌（MDRO）感染/定植监测：对MDRO（如MRSA、VRE、CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌等）的检出情况、感染部位、传播途径及防控措施落实情况进行监测。

*方法：微生物实验室及时报告MDRO检出结果，医院感染管理科联合临床科室进行追踪、调查与干预。

4.其他重点部门/操作监测：如新生儿病房医院感染监测、血液净化中心相关感染监测、内镜诊疗相关感染监测、手卫生依从性监测等。

（三）监测方法与数据收集

1.数据来源：电子病历、实验室检验结果（尤其是微生物培养与药敏试验结果）、影像学检查报告、体温单、护理记录、手术记录等。

2.收集方式：

*主动监测：医院感染管理专职人员定期深入临床科室，通过与医护人员沟通、查阅病历、查看检查结果等方式主动发现感染病例。

*被动监测：临床医师发现医院感染病例后，通过医院感染上报系统及时、准确填报。

*信息化辅助：积极利用医院信息系统，开发或完善医院感染监测模块，实现部分数据的自动抓取、预警与分析，提高监测效率与准确性。

3.诊断标准：严格按照国家卫生健康委员会（或相应权威机构）发布的《医院感染诊断标准》执行。

四、组织架构与职责分工

（一）组织架构

1.医院感染管理委员会：负责统筹规划、政策制定、组织协调和监督检查医院感染监测工作。

2.医院感染管理科（或专职人员）：作为日常工作的执行与技术指导部门，具体负责监测计划的制定、实施、数据收集、