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手术患者体位管理制度

前言

手术患者的体位管理是手术室护理工作的重要组成部分，直接关系到手术的顺利实施、患者的安全与舒适，以及术后康复进程。科学、规范、个体化的体位摆放不仅能为手术操作提供良好暴露，更能有效预防因体位不当导致的神经损伤、皮肤压疮、循环呼吸障碍等并发症。本制度旨在通过明确各级人员职责、规范操作流程、强化风险意识，确保每一位手术患者在围手术期都能得到安全、适宜的体位护理。

一、总则

1.目的：为规范手术患者体位摆放与管理，保障患者安全，预防体位相关并发症，提高手术护理质量，特制定本制度。

2.依据：依据国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况制定。

3.适用范围：本制度适用于本院所有手术科室、麻醉科、手术室及相关辅助科室在手术及有创操作过程中对患者体位的管理。

4.基本原则：

*患者安全第一原则：始终将患者安全放在首位，避免因体位不当造成意外伤害。

*手术需求满足原则：体位摆放应充分暴露手术视野，方便手术操作，缩短手术时间。

*舒适与功能保障原则：在满足手术需求的前提下，尽量保持患者肢体的生理功能位，避免过度牵拉、压迫。

*个体化原则：根据患者年龄、体型、病情、手术方式及麻醉方式等因素，进行个体化体位设计与摆放。

*团队协作原则：手术医生、麻醉医师、手术室护士应共同参与体位的评估、决策与摆放过程，确保体位安全有效。

二、组织与职责

1.手术室护士长/科室负责人：负责本制度的组织实施、监督检查与持续改进；组织相关培训，确保护理人员掌握体位摆放的规范与技能。

2.手术医生：主导手术体位的选择与确定，对体位的安全性和手术暴露的充分性负责；指导并参与关键体位的摆放，特别是特殊、复杂手术体位。

3.麻醉医师：评估患者在特定体位下的呼吸、循环功能耐受情况；在麻醉诱导后、体位变动前后，密切监测患者生命体征；协助处理因体位导致的麻醉相关并发症。

4.手术室护士：

*术前评估：参与患者术前访视，评估患者皮肤状况、肢体活动度、有无特殊疾病史（如脊柱畸形、关节病变等），为体位摆放提供依据。

*用物准备：根据手术体位需求，准备合格的体位垫、约束带、头架、肩托等物品，确保其性能完好，符合安全标准。

*体位摆放：在手术医生和麻醉医师的指导与配合下，正确、轻柔地摆放患者体位；确保患者身体各部位处于功能位，骨隆突处给予有效衬垫保护，避免神经、血管受压或牵拉。

*固定与检查：妥善固定患者，防止术中移位；摆放完毕后，再次检查体位是否符合要求，衬垫是否到位，约束是否适度，有无潜在风险。

*术中观察：密切观察患者体位有无变化，受压部位皮肤颜色、温度，以及有无不适主诉（清醒患者），发现问题及时报告并协助处理。

*体位恢复：手术结束后，在麻醉医师监护下，与团队成员共同安全、平稳地将患者恢复至舒适体位。

5.科室质量管理小组：定期对体位管理的执行情况进行抽查，收集不良事件数据，组织分析讨论，提出改进措施。

三、体位摆放的操作规范与流程

1.摆放前准备与评估：

*核对患者信息，确认手术名称及术式，明确体位需求。

*评估患者全身状况，包括体重、身高、体型、皮肤完整性、有无骨折、关节活动受限、神经系统疾病等。

*检查手术床性能，确保其能满足体位调节需求。

*根据评估结果和手术要求，选择合适的体位垫及辅助用物，并检查其安全性。

*向清醒患者解释体位摆放的目的、过程及配合要点，取得患者理解与合作。

*团队成员明确分工，协调配合。

2.常用手术体位的摆放要求：

*仰卧位：

*头部：根据手术需求垫薄枕或去枕，避免颈部过伸或过屈。头部转向一侧时，注意保护颈椎，避免压迫耳廓。

*躯干：身体自然伸直，四肢放松。胸部、腰部可根据需要垫薄枕以维持生理曲度。

*上肢：自然置于身体两侧，掌心朝上，用约束带固定；或外展置于托手板上，外展角度不宜超过90度，避免损伤臂丛神经。腕部保持中立位，避免过度屈曲或伸展。

*下肢：双腿伸直，可在膝下垫一软枕，防止膝关节过伸，减轻腰部压力。双足可自然放置或使用足托，防止足下垂。

*特殊类型：如颈仰卧位、垂头仰卧位（肩颈手术）、水平仰卧位（腹部手术）等，需根据具体手术部位进行微调，重点保护相应部位。

*侧卧位：

*脊柱：保持脊柱在一条直线上，避免扭曲。

*头部：垫软枕，高度与躯干平行，避免头颈部过度侧屈或旋转，保护耳廓。

*胸部：腋下垫一厚软枕（距腋窝约一拳距离），避免腋窝血管神经受压。前侧胸部用胸垫或沙袋固定。

*腰部：腰下垫一薄枕，维持腰椎生理前凸。

*骨盆：用骨盆固定带或沙袋固定，防止身体移动。

*下肢：下方下肢屈曲，上方下肢伸直