社区环境互动作用下的健康公平实现机会及社会条件——基于追踪数据的分析.pdfVIP

第42卷总第179期2024年第2期

Vol.42,TotalNo.179SCIENCE··ECONOMY··SOCIETYNo.2,2024

社区环境互动作用下的健康公平

实现机会及社会条件

——基于追踪数据的分析

鞠牛

摘要：我国卫生健康事业的重心已从缩小健康不平等向实现健康公平转变，但

存在哪些实现机会尚缺乏充分讨论，本文基于社会生态学理论衍生出环境互动视

角加以探究。通过对中国劳动力动态调查（CLDS）2014年和2016年连续两轮追

踪数据建立多层次混合效应模型进行分析，发现人们参与社区环境互动会对健康

公平有重要促进作用，但这种作用更可能在健康公平状况相对较差的条件下产生，

例如教育差异下的健康公平及农村地区的健康公平。这反映出我国社会的健康公

平尚处于可初步改善状态，民众对环境互动的参与需继续加强才能扩大机会效用。

进一步地，从浙江省相关政策实践案例中总结出不同层次的互动改善措施，综合

考虑大众健康活动需求，加强环境设施的有效利用，应成为健康公平政策的重要

发展方向。

关键词：健康公平；社会生态学理论；环境互动；实现机会；社会条件

中图分类号：C913文献标识码：A文章编号：1006-2815（2024）02-0106-19

DOI：：10.19946/j.issn.1006-2815.2024.02.013

一、研究背景和问题

随着人类社会的发展进步，健康不仅意味着个人生活中的基本权利，更代表着一种社会

发展和进步所必须建立的社会正义，如何实现健康公平已成为社会繁荣发展乃至全球健康的

重大挑战①。在我国，尽管国民健康水平在社会经济发展的推动下有所提高，但健康状况和资

收稿日期：2023-12-22

基金项目：教育部人文社会科学研究青年项目“医疗负担均等化下的健康不平等加剧研究”（17YJC840018）

作者简介：鞠牛，中山大学附属第七医院临床医学人文研究中心，主要从事社会医学、行为健康研究。

E-mail:juniu@

①郭岩、谢铮：《用一代人时间弥合差距——健康社会决定因素理论及其国际经验》，《北京大学学报（医学版）》

2009年第2期，第125-128页。

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鞠牛社区环境互动作用下的健康公平实现机会及社会条件——基于追踪数据的分析

源的分布都明显存在人群和地区间差异和不均，对健康公平产生较大的负面影响。国家近年

来已陆续出台多项致力于健康公平的政策方针，卫生事业改革目标逐渐从新医改初期的基

本公共卫生服务均等化，向更广泛地注重全民健康的公平化转变，中共中央、国务院于2016

年印发的《“健康中国2030”规划纲要》，以及2019年制定发布的《健康中国行动（2019-2030

年）》战略，都提出了要基本实现健康公平的发展目标。然而在国家健康战略布局的重心由

平等向公平转型的趋势下，学界研究仍以健康方面的不平等问题研究居多。即便一些研究

在问题论述中采用了健康公平的术语，实际却并未对平等和公平的概念内涵加以有效区分。

这也使得健康公平实现机会的理解和解释容易被忽视，难以对相关政策的具体实践提供理

论指导。

根据世界卫生组织（WHO）的定义，健康公平是指不论在哪种维度下，人群之间都不存在

不公平的、可避免或是可补救的健康差异；当人人都能够在健康和福祉上具有充分潜力时，就

能实现健康公平。其中，公平的意义在于获得机会是由理应满足的需求决定，而不应受到社

①

会地位特权的影响。在经验研究中，健康公平也通常被视为不同特征的人群之间不应存在

②

系统性以及潜在可避免的差异。由此可见，健康的不公平虽然也指涉健康的人群差异，但作

为研究问题则与健康不平等有着不同的侧重点。在概念内涵上，健康不平等主要指群体间客