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教案范例：小儿急性呼吸道感染

一、课程基本信息

*课程名称：小儿急性呼吸道感染

*授课对象：儿科实习医师、全科医师、儿科护理人员

*授课时长：[可根据实际情况填写，例如：2学时]

*授课教师：[可填写]

*教学目标：

1.知识目标：掌握小儿急性呼吸道感染的常见病因、临床表现、诊断要点及治疗原则；熟悉不同部位感染（上感、支气管炎、肺炎）的鉴别诊断；了解小儿呼吸道的解剖生理特点与疾病发生的关系。

2.技能目标：能够对小儿急性呼吸道感染患儿进行初步评估和病史采集；学会观察病情变化，识别危重症早期征象；掌握常见护理措施及健康教育要点。

3.态度目标：培养对患儿的人文关怀精神，树立循证医学理念，强调合理用药及预防的重要性。

*教学重点与难点：

*重点：小儿急性呼吸道感染的临床表现与鉴别诊断；治疗原则与合理用药；病情观察与护理。

*难点：不同病原体所致感染的临床特点差异；婴幼儿重症肺炎的早期识别与处理；抗生素的合理选择与使用时机。

二、教学内容与过程

（一）概述与流行病学特征（15分钟）

1.引入：以临床常见场景或典型病例导入，提问：“在儿科门诊，最常见的就诊原因是什么？”引导学员思考，从而引出“急性呼吸道感染”这一主题。

2.定义：简述小儿急性呼吸道感染（AcuteRespiratoryTractInfection,ARTIs）是指病原体侵犯小儿呼吸道引起的急性炎症，根据感染部位可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

3.小儿呼吸道解剖生理特点与易感性：

*鼻腔短小，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富——易鼻塞、流涕。

*咽鼓管宽、短、直，呈水平位——易并发中耳炎。

*喉部呈漏斗状，喉腔狭窄，软骨柔软——易出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难（喉炎）。

*气管、支气管管腔狭窄，黏膜柔嫩，纤毛运动差——分泌物不易排出，易致气道阻塞。

*肺弹力组织发育差，肺泡数量少，间质发育旺盛——易发生间质性炎症、肺气肿或肺不张。

*免疫功能尚未完善（如SIgA缺乏）——易反复感染。

4.流行病学：强调ARTIs是儿科最常见的疾病，尤其多见于婴幼儿，冬春季节高发，可散发或流行。病毒感染占首位，细菌、支原体等亦常见。

（二）病因与发病机制（20分钟）

1.常见病原体：

*病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。重点介绍RSV在婴幼儿毛细支气管炎和肺炎中的重要作用。

*细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。强调细菌感染可继发于病毒感染之后。

*其他：肺炎支原体、衣原体等，学龄前期及学龄期儿童多见。

2.诱发因素：气候变化、营养不良、维生素D缺乏、居住环境拥挤、被动吸烟、先天性心脏病、免疫缺陷病等。

3.发病机制：简要阐述病原体入侵、黏膜炎症反应、免疫应答等过程，以及由此导致的发热、咳嗽、喘息等症状的产生。

（三）临床表现与分类（40分钟）

1.急性上呼吸道感染（UpperRespiratoryTractInfection,URTI）：

*普通感冒（急性鼻炎/咽炎）：主要表现为鼻部症状（鼻塞、流涕）、喷嚏、咽部不适、轻咳。全身症状轻，可有低热或中热，病程约3-5天。

*急性咽炎/扁桃体炎：咽部充血、咽痛明显，扁桃体肿大，表面可有渗出物（细菌性）。可有高热、头痛、乏力。

*急性喉炎：突出表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难。严重者可出现发绀、烦躁不安、面色苍白。（强调其急症特点，需紧急处理）

*急性中耳炎：婴幼儿表现为哭闹不安、抓耳、发热，鼓膜充血、膨隆或穿孔流脓。

2.急性下呼吸道感染（LowerRespiratoryTractInfection,LRTI）：

*急性支气管炎：以咳嗽为主要症状，初期干咳，后有痰。肺部听诊可闻及不固定的散在干啰音或粗中湿啰音，随体位变动或咳嗽后可减少或消失。全身症状较轻。

*毛细支气管炎：多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月内多见。由RSV等病毒感染引起。典型表现为阵发性喘憋、呼气性呼吸困难、三凹征、肺部满布哮鸣音及细湿啰音。常伴发热。

*肺炎：

*共同表现：发热、咳嗽、气促、肺部固定性中细湿啰音。

*不同类型肺炎特点：

*病毒性肺炎：喘憋明显，肺部啰音出现早。

*细菌性肺炎：中毒症状较重，可有高热、精神萎靡、呼吸困难，肺部实变体征（叩诊浊音、呼吸音减低）及管状呼吸音。

*支原体肺炎：年长儿多见，刺激性干咳为突出表现，肺部体征可不明显（症状与体征不符），部分患儿伴肺外表现（皮疹、关节痛等）。

*重症肺炎的表现：除呼吸系统症