食管癌术后常见并发症的观察及护理.pptxVIP

食管癌术後并发症的观测及护理

食管癌术後常見的并发症术後出血→低血容量性休克呼吸系统并发症：呼吸道感染、肺不张循环系统并发症：心律失常、深静脉血栓、肺栓塞→猝死吻合口瘘乳糜胸

术后出血

术後出血原发性出血：术後24小時内，是术後初期休克的最常見原因。重要原因是术中断血不彻底、不完善，結扎线或吻合钉脱落，痉挛的小動脉断端舒张，应激性溃疡等继发性出血：术後7～10天，由于感染或消化液外渗等原因，使周围血管壁壞死、破裂导致。

临床体現伤口出血：伤口敷料渗血，或局部逐渐形成血肿，壹般不引起严重後果。胸腔内出血：胸腔引流管内出現大量鲜紅色血性引流液，4～6小時内超過200～300ml/h。胃内出血：食管癌术後出現呕血，或胃管内吸出血性液。

观测与护理亲密观测病情变化：每15～20分钟测生命体征壹次，观测病人的神志、面色、尿量等变化。如出現血压下降、脉搏细速、烦躁不安、面色苍白等低血容量性休克的体現，应取休克体位：頭及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，增長回心血量，维持脑供血。

观测与护理伤口的观测：壹般少許出血經更换敷料、加压包扎或应用止血药即好转。观测并记录引流液的颜色、量及性状。定期挤压引流管，防止凝血块堵塞引流管。

观测与护理胃内出血的观测：呕血的患者应頭偏向壹侧，防止窒息。安慰病人，防止紧张恐惊引起血压升高，继而出血。保持胃肠減压持续畅通，观测并记录吸出液的颜色、量及性状。胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水，每次20ml，注药後夹闭胃管20～30min再接胃肠減压。

观测与护理补充血容量：血压下降者，建立双液路，迅速补充血容量。合理补液：先晶後胶、先快後慢，結合BP、CVP指导补液，及時调整输液量及速度；精确记录24h出入量以供参照

观测与护理止血效果的观测：遵醫嘱应用止血药，假如經迅速补液或输血，血压仍持续下降，或回升後又下降者，提醒仍有出血。拟行手术探查止血的病人，做好术前准备。

呼吸系统并发症

呼吸道感染肺不张呼吸衰竭常見的呼吸系统并发症

原因患者原因麻醉原因手术原因

术前呼吸道准备术後呼吸道管理护理措施

通過缓慢深吸气增長肺活量，增進肺膨胀，消除肺泡陷闭，防止肺不张。通過故意识地控制吸呼比，有助于肺内气体分布，改善V/Q比，改善肺换气功能。通過用力呼吸，增長呼吸肌力，改善肺功能。呼吸功能锻炼的意义

肺部感染、痰多時不能吹气球呀------肺不张鼓励患者多活動、深呼吸、咳嗽吹气球，增進肺膨胀

胸腔闭式引流接负压吸引肺不张

深静脉血栓

定义深静脉血栓（DVT）：是指血液在深静脉内不正常的凝結阻塞管腔，导致血液回流障碍。如下肢深静脉多見，尤其是髂-股静脉。常发生于术後長期卧床、活動少的老年人或肥胖者。

深静脉血栓形成的原因深静脉血栓形成血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态

临床体現疼痛：病人自覺小腿肌肉疼痛，由于静脉血栓形成後，可伴有壹定程度的動脉痉挛，组织缺血、缺氧引起疼痛。肢体肿胀：下肢出現不壹样程度的肿胀，由于静脉血栓形成後，血管内皮细胞内缺氧而渗透性增長，血管内液体成分向外渗出，移向组织间隙引起肿胀。凹陷性水肿

临床体現肺栓塞：深血栓脱落後可沿静脉血流向近心端伸延至下腔静脉，随血流經右心，继之栓塞于肺動脉，导致最严重的并发症—肺栓塞。

预防卧床期间，床上進行肢体积极和被動运動，進行下肢肌肉收缩锻炼，增進下肢静脉回流。

急性期病人应绝對卧床休息10～14天，抬高患肢、制動，患肢宜高于心脏平面20～30cm，可增進静脉回流并減少静脉压，減轻疼痛与水肿。患肢严禁静脉输液，严禁局部按摩、热敷、理疗及剧烈运動，防止用力排便，以防血栓脱落，发生肺栓塞。护理

胸内吻合口瘘

胸内吻合口瘘胸内吻合口瘘是消化道术後最严重的并发症，多发生在术後第7～14天。既往发生率為10%～20%，病死率约為30%～50%；目前已降至3%如下，病死率下降至10%～20%。

危险原因手术原因：多发生于术後3曰内，為初期瘘。全身原因：患者失血、贫血、血糖控制不佳、低蛋白血症、营养不良。吻合口张力過大：术後胃肠功能未能完全恢复而拔除胃管，使胃液及胃内气体不能及時排空，胃過度膨胀，吻合口张力過大，而发生吻合口瘘。

组织缺氧：组织缺氧，吻合口营养供应差，影响愈合。感染：吻合口感染後，局部出現炎性反应，组织脆性增長，影响吻合口愈合。進食不妥：進食過早、過多，吞咽大块或坚硬食物，导致吻合口瘘发生。危险原因

临床体現胸腔积液的体現：胸闷、气短、呼吸困难、脉搏细速；胸穿抽出臭味或酸臭味的混浊液及气体。胸腔闭式引流液颜色变深、混浊，進食後可