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人民医院十八项核心制度-手术分级管理制度

为了确保手术质量和患者安全，规范手术操作，根据国家卫生健康委相关要求及医疗行业标准，结合人民医院实际情况，特制定本手术分级管理制度。

手术分级

手术及有创操作是指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

1.一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。例如体表肿物切除、清创缝合术、简单的骨折复位固定术等。这类手术通常在局部麻醉下即可完成，对患者身体的整体影响较小，手术时间相对较短，术后恢复也较快。以体表肿物切除为例，医生在明确肿物的位置、大小和性质后，在局部麻醉下，通过简单的切口将肿物完整切除，然后进行伤口缝合，手术过程相对简单，并发症发生的概率较低。

2.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。如常见的阑尾切除术、疝气修补术、甲状腺部分切除术等。这些手术需要一定的专业技能和经验，通常需要在椎管内麻醉或全身麻醉下进行。以阑尾切除术为例，手术过程中需要找到阑尾并将其完整切除，同时要注意避免损伤周围的组织和血管。虽然手术风险相对可控，但仍可能出现出血、感染等并发症，需要医生在手术过程中严格遵守操作规程。

3.三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。像胃癌根治术、肺癌切除术、复杂的骨折切开复位内固定术等。此类手术对医生的专业技术水平和手术团队的协作能力要求较高，手术时间较长，对患者身体的创伤也较大，术后可能需要在重症监护室进行密切观察和护理。以胃癌根治术为例，手术需要切除部分或全部胃，并进行淋巴结清扫，涉及到多个器官和组织的操作，手术过程中可能会出现大出血、吻合口漏等严重并发症，需要医生具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力。

4.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度高的各种手术。例如肝移植术、心脏移植术、胰十二指肠切除术等。这些手术是医学领域的高难度操作，需要多学科团队的密切配合，包括外科医生、麻醉医生、重症医学医生等。手术对患者的身体条件要求极高，术前需要进行全面的评估和准备，术后还需要长期的免疫抑制治疗和随访。以肝移植术为例，手术不仅要进行肝脏的切除和植入，还要处理血管和胆管的吻合，术后患者可能会面临排斥反应、感染等多种并发症，对医疗技术和医疗资源的要求都非常高。

手术医师分级

根据手术医师的专业技术职称、临床工作经验和实际技术水平，将手术医师分为四个级别：

1.住院医师：取得执业医师资格，尚未取得中级专业技术职称者。在上级医师的指导下，逐步开展一级手术。住院医师在培训初期，主要是通过参与手术来学习手术操作的基本技能和流程。例如，在进行清创缝合术时，在上级医师的指导下，住院医师可以进行伤口的清洗、消毒和简单的缝合操作，逐渐掌握手术的基本技巧。随着经验的积累，住院医师可以在上级医师的监督下独立完成一些简单的一级手术。

2.主治医师：取得中级专业技术职称者。熟练掌握一级、二级手术，并在上级医师的指导下，逐步开展三级手术。主治医师经过多年的临床实践，已经具备了一定的手术技能和经验。他们可以独立完成一些常见的二级手术，如阑尾切除术、疝气修补术等。在开展三级手术时，主治医师需要在上级医师的指导下进行，通过参与手术过程，学习更高级的手术技术和处理复杂情况的能力。

3.副主任医师：取得副高级专业技术职称者。熟练掌握一、二、三级手术，在一定条件下可以开展四级手术。副主任医师是医院手术团队中的骨干力量，他们具有丰富的临床经验和较高的手术技术水平。可以独立完成大部分三级手术，并且在经过严格的评估和审批后，可以开展一些四级手术。例如，在开展胰十二指肠切除术时，副主任医师需要对患者的病情进行全面评估，制定详细的手术方案，并在手术过程中准确操作，确保手术的顺利进行。

4.主任医师：取得正高级专业技术职称者。熟练完成各级手术，特别是开展新的、高难度的四级手术以及科研项目手术。主任医师是医院手术领域的权威专家，他们具有深厚的医学理论知识和丰富的临床实践经验。可以独立完成各种高难度的四级手术，并且能够带领团队开展新的手术技术和科研项目。例如，在开展肝移植术时，主任医师需要组织多学科团队进行术前讨论和评估，制定个性化的手术方案，并在手术过程中发挥核心领导作用，确保手术的成功。

各级医师手术权限

1.住院医师：在上级医师的指导下，可主持一级手术。住院医师在进行一级手术时，上级医师应全程指导，确保手术操作的规范和安全。上级医师要对手术的每一个环节进行把关，及时纠正住院医师的错误操作，并传授手术技巧和经验。例如，在进行体表肿物切除手术时，上级医师要指导住院医师正确选择切口位置和大小，避免损伤周围的重要组织和血管。

2.主治医师：可主持二级手术；在熟练掌握二级手术的基础上，在上