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2025年医院卫生院基本公共卫生服务实施方案

以“强基层、促均等、提质量、防风险”为总体目标，聚焦12类国家基本公共卫生服务项目，结合区域人口结构、疾病谱变化及健康需求，构建“预防-管理-干预-评价”全周期服务体系，重点强化服务精准化、数字化、融合化能力建设，确保服务覆盖率、规范率、居民满意度同步提升。具体实施方案如下：

一、居民健康档案规范管理与动态应用

服务对象覆盖辖区内常住居民（含流动人口），以0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压及2型糖尿病患者、严重精神障碍患者等重点人群为建档与更新核心。2025年目标实现电子健康档案建档率稳定在95%以上，动态更新率（近1年有诊疗或健康管理记录）不低于85%，档案完整率（关键信息如联系方式、过敏史、主要健康问题等齐全）达90%以上。

实施路径：一是依托家庭医生签约团队，结合日常诊疗、入户随访、健康体检等场景，采用“1+N”建档模式（1次集中建档，N次动态补充），重点补充心理健康、生活方式、环境暴露等社会健康决定因素信息；二是建立档案质量双核查机制，由村卫生室（社区卫生服务站）初审、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）复核，每月抽取5%档案进行逻辑校验（如出生日期与年龄一致性、诊断时间与管理记录时序性），校验问题24小时内反馈整改；三是推进档案跨机构共享，与县域医共体内二级以上医院、中医医院、妇幼保健机构实现健康档案调阅互通，支持临床医生在诊疗时调取患者公共卫生服务记录，为个性化治疗提供依据；四是强化档案数据挖掘应用，每季度生成辖区健康趋势分析报告，重点分析高血压、糖尿病等慢性病发病率变化、重点人群健康管理缺口（如65岁以上老年人未体检比例），为调整服务策略提供数据支撑。

二、健康教育精准供给与效果提升

以“健康素养水平提升至35%”为核心目标，针对不同人群需求设计分层分类教育内容。面向普通居民，重点开展传染病防控（如流感、诺如病毒）、合理膳食（“三减”行动）、控烟限酒、心理健康等基础健康知识普及；针对慢性病患者，增加用药指导、并发症预防、自我监测技能培训；针对老年人，强化跌倒预防、认知功能维护、中医养生等内容；针对0-3岁婴幼儿家长，聚焦科学喂养、早期发展促进、常见疾病识别。

实施方式：一是构建“固定阵地+移动平台”宣教网络，在卫生院、村卫生室设置标准化健康教育室（配备多媒体设备、宣传资料架、健康自测工具），每月开展2次主题讲座；利用微信公众号、短视频平台开设“健康微课堂”，每周发布3条科普视频（时长≤5分钟），内容经县级疾控中心专家审核；二是推行“健康积分”激励机制，居民参与健康讲座、完成自测问卷、转发科普内容可累积积分，兑换血压计袖带、控油壶等健康工具；三是建立效果评估体系，每半年开展1次健康素养抽样调查（覆盖辖区10%家庭），通过知识知晓率、行为形成率（如家庭分餐制实施率、定期体检率）评估教育效果，对知晓率低于70%的内容调整宣教形式（如将文字宣传改为情景短剧）。

三、重点人群健康管理提质增效

（一）0-6岁儿童健康管理

以“降低5岁以下儿童贫血率至8%以下、提高视力筛查覆盖率至98%”为目标，规范开展新生儿访视（出生后1周内）、1-3岁儿童健康检查（每年4次）、4-6岁儿童健康检查（每年1次）。服务内容在原有体格检查、生长发育评估基础上，新增：①视力筛查（采用国际标准对数视力表，3岁以上儿童增加眼位、屈光筛查）；②心理行为发育评估（使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”，阳性者转诊至县级妇幼保健机构）；③营养干预（对低体重、超重儿童建立个案管理，由营养师制定膳食指导方案，每月随访1次）。

实施保障：一是与托幼机构建立联动机制，每学期初开展入园（所）健康检查，学期中联合开展“健康小课堂”（如正确刷牙、手卫生）；二是推广“儿童健康管理APP”，家长可实时查询儿童体检记录、接收疫苗接种提醒、在线咨询保健问题，APP数据与电子健康档案自动同步。

（二）孕产妇健康管理

覆盖孕早期至产后42天全程，重点强化孕早期建册（怀孕13周前建册率≥90%）、高危妊娠筛查（筛查率100%）、产后抑郁评估（产后42天评估率≥85%）。服务内容增加：①孕早期营养指导（发放《孕期膳食指南》，指导补充叶酸、铁剂）；②孕期心理支持（每季度开展“准妈妈课堂”，邀请心理咨询师解答焦虑问题）；③产后家庭访视（产后7天内入户，检查产妇子宫复旧、哺乳情况，指导新生儿护理）。

质量控制：建立孕产妇健康管理台账，每月与助产机构、妇幼保健机构核对分娩信息，确保漏管率≤2%；对高危孕产妇实行“红黄绿”分级管理（红色高危每周随访，黄色每2周随访，绿色每月随访），随访记录需经主治医师审核。

（三）65岁及以上老年人健康管理

以“健康管理率≥75%、中医体质辨识率≥80%”为目标，年度健康体检项目在原有