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2025年医院无废医院管理制度

为全面贯彻落实《“无废城市”建设试点工作方案》《医疗废物管理条例》及国家关于固体废物污染环境防治的法律法规要求，切实推进医院资源高效利用与环境风险防控，现就2025年医院无废管理工作制定本制度。本制度适用于医院范围内所有医疗活动、办公运营、后勤保障等环节产生的医疗废物、一般固体废物、危险废物（非医疗废物类）、污水及污泥、废气治理副产物等废弃物的全生命周期管理，涵盖源头减量、分类收集、规范暂存、安全转运、协同处置及信息化监管全流程。

一、管理职责与组织架构

医院成立“无废医院建设领导小组”，由院长任组长，分管后勤、医疗、院感的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、后勤保障部、感染管理科、药剂科、设备科、各临床及医技科室负责人。领导小组负责统筹无废管理战略规划，审定年度目标（如医疗废物产生量较2023年下降15%、一般固废可回收物回收率达80%以上），协调跨部门资源。

下设“无废管理办公室”（挂靠后勤保障部），设专职主任1名、专职管理员2名，负责制定具体实施方案、编制操作手册、监督日常执行。各科室设立“无废管理专员”（由护士长或行政副主任兼任），负责本科室废物分类指导、台账记录及异常情况上报。

明确部门分工：感染管理科负责医疗废物分类标准培训与感染风险防控；药剂科负责药品类废物（过期、淘汰药品）的源头管控与效期预警；设备科负责医疗设备包装材料回收及可重复使用器械推广；后勤保障部负责一般固废、污水污泥及废气治理副产物的收集转运；财务科将无废管理相关经费（如可降解包装采购、信息化系统维护）纳入年度预算；各临床科室为废物产生的直接责任主体，需落实分类投放与减量措施。

二、分类管理与源头减量

（一）分类标准与操作规范

严格执行《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为五类：

1.感染性废物：包括被患者血液、体液、分泌物污染的棉球、纱布等敷料，使用后的一次性医疗用品（如注射器、输液器，未被血液污染的除外），废弃的培养基、标本和菌种/毒种保存液等。

2.病理性废物：手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等（胎盘由患者签署《胎盘处置知情同意书》后按约定处置）。

3.损伤性废物：医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿等能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器（需投入防穿刺专用利器盒）。

4.药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品（如抗生素、细胞毒性药物、疫苗、血液制品），由药剂科统一回收。

5.化学性废物：医学影像室、实验室废弃的化学试剂（如甲醛、二甲苯），废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，病理科废弃的化学染料等（需使用防泄漏专用容器收集，标注成分及数量）。

一般固体废物分为可回收物（如废纸张、废塑料、废金属）、厨余垃圾（食堂剩余饭菜、果皮菜叶）、其他垃圾（污染的纸巾、无法回收的一次性用品）；危险废物（非医疗废物类）包括实验室废弃的化学试剂瓶（未被污染的除外）、废矿物油（设备维修产生）、废活性炭（废气治理设施更换）等，需单独分类并标注“危险废物”标识。

（二）源头减量具体措施

1.医疗活动减量：推广可重复使用器械（如手术器械、治疗碗），消毒供应中心需确保清洗消毒质量符合《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》；限制一次性诊疗用品使用（如非必要不使用一次性中单、手术衣），普通病房取消一次性水杯，改用可消毒复用杯；检验科室优化检测项目组合，推行“样本量精准化”（如血常规与生化检测合并采样），减少重复采样导致的试管浪费。

2.药品与试剂管理：药剂科建立“药品效期动态监测系统”，对近3个月效期的药品自动预警，临床科室领药实行“最小包装”原则（如普通片剂按7日用量领取）；实验室试剂采购前需评估用量，优先选择小包装，建立“试剂共享库”（如不同科室共用未开封试剂），减少过期浪费。

3.包装材料管控：设备科与供应商签订《包装回收协议》，医疗设备、药品、耗材的外包装（如纸箱、塑料托盘）由供应商回收再利用；后勤部门采购日常物资时，优先选择可降解包装（如淀粉基塑料袋）或无包装产品（如散装清洁剂），2025年可降解包装使用率达100%。

4.办公运营节约：推行“无纸化办公”，内部通知、审批通过OA系统流转，打印机设置“双面默认”模式；会议室取消一次性水杯，提供直饮水及可复用杯；园林垃圾（枯枝落叶）经粉碎后作为医院绿化堆肥原料，实现就地资源化。

三、收集、暂存与转运管理

（一）收集规范

医疗废物收集时间为每日8:00-10:00（感染性、损伤性废物）、14:00-16:00（病理性、药物性、化学性废物），由专职收集员使用防渗漏、防穿刺的专用推车（感染性废物用黄色推车、病理性废物用红色推车）按固定路线收