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老年人骨质疏松康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制骨量流失：通过营养补充、药物干预，减缓骨密度下降速度，维持骨结构稳定性，降低骨松进展风险。

预防骨折发生：规避跌倒诱因，强化骨骼强度与肌肉支撑力，减少椎体、髋部、腕部等高发部位骨折概率。

改善肢体功能：通过适度运动与康复训练，提升关节活动度、平衡能力，缓解骨痛，避免因骨松导致的活动受限。

建立长期管理：指导老年人及照护者掌握日常护理要点，形成“营养-运动-防护”一体化管理模式，提升生活质量。

（二）定位

本方案为老年人骨质疏松通用康复护理指导方案，适用于社区卫生服务中心、养老机构及居家照护场景，覆盖60岁及以上原发性骨质疏松老年人（含骨量减少阶段），按病情严重程度分为轻度（骨密度T值-1.0~-2.4，无骨痛/骨折）、中度（T值≤-2.5，伴轻度骨痛）、重度（T值≤-2.5，伴骨折/严重骨痛）。可依是否合并骨折、基础病（糖尿病、类风湿关节炎）调整，为社区护理专员、养老机构护士、居家照护者提供操作框架，适配护理全周期（评估建档-干预护理-康复训练-长期随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次评估1周内完成，轻度每3个月复评，中重度每1个月复评）：

骨松状况评估：检测骨密度（双能X线吸收法，DXA）确定T值；询问骨痛部位（腰背部常见）、程度（休息/活动后是否加重）；排查既往骨折史（近5年是否因轻微外力骨折）。

身体功能评估：评估平衡能力（闭目单腿站立试验，＜5秒为风险）、肌肉力量（握力、下肢肌力分级）；检查关节活动度（腰椎、髋关节屈伸是否受限）；监测步态（是否存在蹒跚、不稳）。

基础与环境评估：排查基础病（糖尿病致骨代谢异常、甲状腺功能亢进加速骨流失）、用药史（长期用糖皮质激素需重点关注）；评估居家/机构环境（地面防滑、扶手安装、照明亮度）；了解饮食结构（钙、维生素D摄入是否达标）。

风险分级与方案匹配：

轻度（T值-1.0~-2.4，无骨痛/骨折）：常规护理（营养补充+居家运动+社区随访），每3个月随访1次。

中度（T值≤-2.5，轻度骨痛）：强化护理（营养干预+药物辅助+康复训练），每2个月随访1次，每月社区体检1次。

重度（T值≤-2.5，伴骨折/严重骨痛）：专业护理（多学科干预+骨折康复+防护监护），每1个月随访1次，必要时居家上门护理或机构照护。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：营养补充、居家防护）：

营养护理：每日补充钙800-1000mg（优先食补，如牛奶500ml/日、豆腐200g/日，不足部分用钙剂补充）；维生素D800-1000IU/日（晒太阳30分钟/日，避开正午，或口服补充剂）；减少高盐饮食（＜5g/日）、过量咖啡因（＜3杯/日咖啡），避免影响钙吸收。

运动护理：开展低强度运动（散步30分钟/日，每周5次；太极20分钟/日，每周3次）；居家做“靠墙静蹲”（每次10秒，每组5次，每日2组），强化下肢肌力；避免剧烈运动（跑步、跳跃）及弯腰提重物（＜5kg）。

防护护理：居家更换防滑地砖、加装卫生间扶手；穿防滑鞋（鞋底纹路深、无高跟）；夜间卧室留夜灯，避免起夜跌倒；定期检查骨密度，记录变化趋势。

中度（重点：药物辅助、疼痛管理）：

药物护理：遵医嘱用抗骨松药（如阿仑膦酸钠，每周1次，晨起空腹服用，服药后站立30分钟）；骨痛明显时用非甾体抗炎药（如塞来昔布，饭后服用，避免长期使用）；定期监测肝肾功能（每3个月1次），调整用药剂量。

疼痛干预：腰背部骨痛时用热敷（40-50℃热水袋，每次20分钟，每日2次）；避免久坐（每30分钟起身活动5分钟），坐姿用靠垫支撑腰部；康复师指导“腰背肌等长收缩”（平躺屈膝，腰部贴床，每次坚持5秒，每组10次，每日2组），缓解疼痛。

运动强化：在轻度运动基础上，增加“平衡训练”（单腿站立扶墙，每次15秒，每组3次，每日2组）；用弹力带做“上肢外展”（每组10次，每日2组），提升整体肌力；运动时有人陪同，携带折叠凳，便于休息。

重度（重点：骨折康复、多学科支持）：

骨折护理：椎体压缩性骨折者卧床休息（1-2周），佩戴胸腰支具（每日佩戴6-8小时）；髋部骨折术后早期卧床做“踝泵运动”（每组20次，每日3组），恢复期用助行器行走（每次5分钟，每日2次）；避免骨折部位受压，翻身时保持轴线移动。

多学科干