2025年《中国子宫颈癌筛查指南(二)》要点速览.docxVIP

2025年《中国子宫颈癌筛查指南(二)》要点速览

《2025年〈中国子宫颈癌筛查指南（二）〉》要点速览

子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。《2025年〈中国子宫颈癌筛查指南（二）〉》在总结前期经验和结合最新研究成果的基础上，对子宫颈癌筛查的各个方面进行了全面且细致的更新和规范，旨在进一步提高子宫颈癌的早诊早治率，降低其发病率和死亡率。以下是该指南的要点速览。

筛查目标人群

指南明确了筛查的目标人群为有性生活史且无子宫颈癌病史的女性。对于不同年龄段的女性，筛查的起始时间和重点有所不同。一般来说，25岁及以上有性生活的女性应开始进行子宫颈癌筛查。对于过早开始性生活（如＜18岁）、有多个性伴侣、免疫功能低下（如感染HIV等）等高危因素的女性，建议适当提前筛查时间。而对于65岁及以上的女性，如果既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次HPV检测阴性，且最近一次检查在5年内，则可以停止筛查。

筛查方法

1.HPV检测

HPV检测是子宫颈癌筛查的重要方法之一。指南推荐将HPV检测作为初筛的首选方法，因为高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的主要病因。目前市场上有多种HPV检测技术，如核酸杂交技术、实时荧光定量PCR技术等。指南强调应选择经过国家药品监督管理局批准的、具有良好敏感性和特异性的检测试剂。对于HPV检测结果阳性的女性，需要进一步进行分流管理。

2.细胞学检查

传统的巴氏涂片和液基薄层细胞学检查（TCT）仍然是常用的筛查方法。细胞学检查可以直接观察子宫颈细胞的形态变化，发现异常细胞。TCT相较于巴氏涂片，具有更高的准确性和敏感性，能够更清晰地显示细胞形态。指南指出，在不具备HPV检测条件的地区，细胞学检查可作为主要的筛查方法。同时，对于HPV检测阳性的女性，细胞学检查可用于分流，以判断是否需要进一步的阴道镜检查。

3.联合筛查

HPV检测联合细胞学检查可以提高筛查的准确性和特异性。对于30岁及以上的女性，建议采用联合筛查的方法。联合筛查结果双阴性的女性，其患子宫颈癌的风险较低，筛查间隔时间可以适当延长。而对于联合筛查结果异常的女性，如HPV阳性且细胞学检查结果为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）及以上，需要进一步进行阴道镜检查。

筛查流程

1.初筛

对于2529岁的女性，推荐每3年进行一次HPV检测；对于3064岁的女性，优先推荐每5年进行一次HPV检测联合细胞学检查，也可以每3年进行一次单独的细胞学检查。初筛结果阴性的女性，按照相应的筛查间隔时间进行下一次筛查。

2.分流管理

HPV阳性：如果HPV检测结果为阳性，需要进一步评估。对于高危型HPV16/18型阳性的女性，无论细胞学检查结果如何，都应立即进行阴道镜检查。对于其他高危型HPV阳性且细胞学检查结果为ASCUS及以上的女性，也建议进行阴道镜检查。对于其他高危型HPV阳性但细胞学检查结果正常的女性，可以在12个月后重复进行HPV检测和细胞学检查。

细胞学异常：如果细胞学检查结果为ASCUS，建议进行高危型HPV检测。若HPV检测阳性，进行阴道镜检查；若HPV检测阴性，可在12个月后重复进行细胞学检查。对于细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上的女性，直接进行阴道镜检查。

3.阴道镜检查及活检

阴道镜检查是评估子宫颈病变的重要手段。在阴道镜下可以观察子宫颈的形态、血管等情况，并对可疑病变部位进行活检。活检组织的病理检查是诊断子宫颈癌及癌前病变的金标准。对于阴道镜检查发现的异常病变，应取足够的组织进行病理检查，以明确病变的性质和程度。

4.后续处理

根据活检病理结果进行相应的处理。对于子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级，可观察随访，部分病变可自然消退；对于CINⅡⅢ级，通常建议进行手术治疗，如子宫颈环形电切除术（LEEP）、冷刀锥切术等。对于子宫颈癌患者，应根据肿瘤的分期、患者的年龄、生育要求等因素，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗。

特殊人群筛查

1.妊娠期女性

妊娠期女性也需要进行子宫颈癌筛查。指南建议在首次产检时进行细胞学检查或HPV检测。如果筛查结果异常，应在充分评估孕妇和胎儿安全的前提下，进行适当的进一步检查和处理。对于妊娠期发现的CINⅠ级病变，可密切观察，待分娩后再进行进一步评估和处理；对于CINⅡⅢ级病变，可根据孕周和患者的具体情况，选择合适的处理时机和方法，但一般不建议在妊娠期进行子宫颈锥切术。

2.免疫功能低下人群

免疫功能低下的人群，如感染HIV的女性、接受器官移植的女性等，患子宫颈癌的风