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妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于妊娠合并糖尿病的分类，以下描述正确的是：

A.妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前已确诊的糖尿病

B.妊娠合并糖尿病（PGDM）包括妊娠前未诊断但妊娠期首次发现的糖尿病

C.GDM占妊娠合并糖尿病的90%以上

D.PGDM仅指1型糖尿病

答案：C

解析：妊娠合并糖尿病分为两类，妊娠前已确诊的糖尿病为糖尿病合并妊娠（PGDM），包括1型、2型及特殊类型；妊娠期首次发生的糖代谢异常为妊娠期糖尿病（GDM），占90%以上。选项A错误，GDM是妊娠期首次发现；选项B错误，PGDM需妊娠前已确诊；选项D错误，PGDM包括1型、2型及特殊类型。

2.我国推荐的妊娠期糖尿病（GDM）筛查方法是：

A.空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L直接诊断

B.所有孕妇于孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

C.仅对高危孕妇行50g葡萄糖负荷试验（GCT）

D.随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断

答案：B

解析：我国2014年《妊娠合并糖尿病诊治指南》推荐所有孕妇于孕24-28周常规行75gOGTT。若FPG≥5.1mmol/L、OGTT1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。选项A错误，需结合OGTT；选项C错误，不再推荐GCT作为初筛；选项D错误，随机血糖不能单独诊断。

3.妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标中，餐后2小时血糖应≤：

A.5.3mmol/L

B.6.7mmol/L

C.7.8mmol/L

D.8.5mmol/L

答案：B

解析：GDM孕妇血糖控制目标为：空腹及餐前30分钟≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，夜间≥3.3mmol/L。选项A为空腹目标，选项C为非妊娠成人餐后目标，选项D为OGTT诊断阈值。

4.关于妊娠合并糖尿病孕妇胰岛素使用原则，错误的是：

A.优先选择人胰岛素，避免使用动物胰岛素

B.孕早期因早孕反应可减少胰岛素用量

C.孕中晚期胰岛素需要量较非孕期增加50%-100%

D.产后胰岛素用量应立即恢复至孕前水平

答案：D

解析：产后随着胎盘娩出，抗胰岛素激素迅速下降，胰岛素用量应在产后24小时内减少至原用量的1/3-1/2，产后1-2周逐渐恢复至孕前水平。选项A正确，人胰岛素抗原性低；选项B正确，孕早期呕吐可能导致低血糖；选项C正确，孕中晚期胎盘分泌的激素增加胰岛素抵抗。

5.妊娠合并糖尿病孕妇最常见的新生儿并发症是：

A.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

B.新生儿低血糖

C.新生儿高胆红素血症

D.新生儿先天性心脏病

答案：B

解析：胎儿长期处于高血糖环境，刺激胰岛β细胞增生，出生后母体血糖供应中断，易发生低血糖（出生后1-2小时血糖最低）。NRDS多见于未成熟儿或未使用激素促肺成熟者；高胆红素血症与红细胞增多有关；先天性心脏病是PGDM的胎儿并发症，非最常见。

6.糖尿病孕妇终止妊娠的时机，以下正确的是：

A.GDM血糖控制良好者，可至孕40周终止

B.PGDM血糖控制良好者，应于孕36周终止

C.所有糖尿病孕妇均需剖宫产终止妊娠

D.出现胎儿窘迫时需立即终止妊娠

答案：D

解析：GDM血糖控制良好、无母儿并发症者，可严密监测至39周终止（选项A错误）；PGDM或血糖控制不满意者，需根据情况提前至37-38周（选项B错误）；分娩方式需综合评估，血糖控制好、胎儿不大、宫颈条件好可阴道试产（选项C错误）；胎儿窘迫是终止妊娠的绝对指征（选项D正确）。

7.关于妊娠合并糖尿病的病因，错误的是：

A.胎盘分泌的人胎盘生乳素（HPL）可对抗胰岛素

B.孕中晚期胰岛素清除率增加

C.孕妇胰岛素敏感性随孕周增加而下降

D.肥胖是GDM的高危因素

答案：B

解析：孕中晚期胰岛素清除率降低（而非增加），同时胎盘分泌的HPL、雌激素、孕激素等增加胰岛素抵抗，导致胰岛素需求增加。肥胖、高龄、糖尿病家族史均为GDM高危因素。

8.诊断妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键指标是：

A.血糖≥16.7mmol/L

B.血pH＜7.35

C.尿酮体阳性

D.血碳酸氢根＜15mmol/L

答案：B

解析：DKA的诊断需同时满足高血糖、酮症及酸中毒。血pH＜7.35或血碳酸氢根＜15mmol/L提示代谢性酸中毒，是诊断关键。尿酮体阳性可能受饮食影响（如饥饿性酮症），需结合血气分析。

9.糖尿病孕妇行剖宫产的指征不包括：

A.胎儿估重≥4500g

B.胎位异常

C.既往有死胎史

D.血糖控制良好，胎儿估重3800g