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1例老年肝内胆管结石并多发肝脓肿合并结肠瘘患者的护理体会

患者为75岁男性，因反复右上腹疼痛伴发热1个月入院。既往有肝内胆管结石病史10年。入院检查发现患者右上腹压痛明显，体温38.9℃，血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，腹部CT提示肝内胆管结石、多发肝脓肿形成，且存在结肠瘘。针对该患者的情况，我们采取了一系列全面且细致的护理措施，以下是具体护理体会。

病情观察

密切观察患者生命体征的变化至关重要。持续监测体温、心率、血压、呼吸等指标，每12小时记录一次。该患者体温波动较大，最高达39.5℃，通过定时测量体温，我们能及时发现体温异常并采取相应降温措施。同时，观察患者腹痛的部位、性质、程度及有无放射痛等情况。若腹痛加剧或出现新的症状，及时报告医生进行处理。注意观察患者的意识状态、皮肤色泽及尿量等，以评估患者的循环状况和脏器功能。

对于肝脓肿和结肠瘘的情况，要观察引流液的量、颜色、性质。该患者肝脓肿置管引流，每日记录引流量，观察其颜色是否由浑浊逐渐变清亮。若引流量突然减少或增多，颜色异常，如出现血性引流液，可能提示有出血或其他并发症，需及时处理。对于结肠瘘，观察瘘口周围皮肤有无红肿、渗液，记录粪便样引流物的量和性状，判断结肠瘘的愈合情况。

感染控制

严格执行无菌操作是控制感染的关键。在进行各种操作，如更换引流袋、伤口换药等时，严格遵守无菌原则。对于肝脓肿引流管，每周更换引流袋23次，操作前洗手、戴口罩和无菌手套，防止细菌污染。保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者擦身、更换衣物和床单。对于有伤口的部位，及时进行消毒和换药，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

合理使用抗生素是治疗感染的重要措施。根据患者的病情和细菌培养结果，遵医嘱准确按时给予抗生素治疗。注意观察药物的疗效和不良反应，如患者有无恶心、呕吐、皮疹等不适。同时，加强病房的管理，保持病房空气清新，定期进行通风和消毒。限制探视人员，减少交叉感染的机会。

营养支持

由于患者病情较重，消耗较大，营养支持尤为重要。评估患者的营养状况，根据患者的具体情况制定个性化的营养方案。在患者能经口进食时，鼓励其多摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。若患者食欲不佳，可采取少食多餐的方式。

对于不能经口进食或进食不足的患者，遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。该患者在病情较重时，采用了肠外营养支持，通过静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质，保证患者的营养需求。在进行肠内营养时，要注意营养液的温度、浓度和输注速度，防止患者出现腹胀、腹泻等不良反应。同时，定期监测患者的血常规、生化指标等，了解患者的营养状况和电解质平衡情况，及时调整营养方案。

心理护理

患者因病情复杂，治疗时间长，容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。我们主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属详细解释疾病的发生、发展和治疗过程，让他们了解治疗的必要性和预期效果，增强他们战胜疾病的信心。

鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听他们的诉求，及时给予心理支持和疏导。介绍成功治疗的案例，让患者看到希望。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持。在患者情绪低落时，我们通过积极的心理暗示和鼓励，帮助患者树立乐观的心态，积极配合治疗和护理。

引流管护理

该患者有多根引流管，包括肝脓肿引流管和结肠瘘引流管，引流管的护理直接关系到治疗效果和患者的康复。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。在患者翻身、活动时，要注意保护引流管，避免牵拉。

保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。若引流不畅，可遵医嘱进行冲洗或调整引流管位置。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。注意观察引流管周围皮肤有无红肿、渗液等情况，如有异常及时处理。

康复指导

在患者病情逐渐好转后，给予康复指导。指导患者进行适当的活动，根据患者的身体状况逐渐增加活动量。早期可在床上进行翻身、四肢活动等，待病情允许后，鼓励患者下床活动，促进胃肠蠕动和身体恢复。

指导患者养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免劳累和熬夜。注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。告知患者定期复查的重要性，遵医嘱按时复查血常规、腹部CT等检查，以便及时发现问题并进行处理。

通过对该例老年肝内胆管结石并多发肝脓肿合并结肠瘘患者实施全面、细致的护理措施，患者的病情得到了有效控制，感染得到了较好的治疗，营养状况得到改善，心理状态也较为稳定。最终患者康复出院，这表明优质的护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。在今后的护理工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。