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2025年医院卫生院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案

基孔肯雅热和登革热均为伊蚊传播的急性病毒性传染病，具有起病急、传播快、人群普遍易感等特点。院内感染防控需围绕“早发现、早隔离、早处置、防扩散”核心目标，覆盖门急诊、住院病房、检验检查、后勤保障全流程，重点强化病例识别、隔离管理、媒介控制、防护措施及消毒规范，切实降低患者、医护人员及陪护人员感染风险。具体防控方案如下：

一、病例识别与报告管理

（一）预检分诊筛查

所有进入医院的患者及陪同人员需通过“体温监测+症状问询+流行病学史调查”三重筛查。体温≥37.3℃者由专人引导至发热门诊独立通道；无发热但存在以下情况者需登记并引导至感染性疾病科排查：①近14天内有基孔肯雅热/登革热流行区（如东南亚、非洲、国内云南、广东等地区）居住或旅行史；②发病前2周内接触过确诊或疑似病例；③出现突发高热（体温＞38℃）伴剧烈头痛、肌肉/关节痛（基孔肯雅热以关节痛为特征，可伴关节肿胀）、皮疹（登革热多为充血性皮疹或出血点）、乏力、恶心呕吐等症状。

（二）疑似病例判定与处置

发热门诊接诊医师需在30分钟内完成初步评估，符合以下条件之一者判定为疑似病例：①流行病学史阳性+典型临床症状；②无明确流行病学史但实验室初筛（快速抗原检测或核酸检测）阳性。疑似病例立即转移至负压隔离病房（无负压条件时使用独立单人间，门窗关闭，设置醒目标识“基孔肯雅热/登革热疑似病例，注意防蚊”），限制活动范围，避免与其他患者交叉接触。

（三）报告与实验室检测

接诊医师需在2小时内通过医院感染监测系统上报医务科、院感科及当地疾控中心，同时开具检测申请单。实验室需优先处理疑似病例样本，采用实时荧光RT-PCR检测病毒核酸（基孔肯雅热检测CHIKVRNA，登革热检测DENV1-4型RNA），并同步检测血清抗体（IgM/IgG）。检测过程严格遵循生物安全二级（BSL-2）标准，样本转运使用双层防渗漏容器，检测后废弃物按感染性废物处理。确诊病例需在24小时内完成网络直报，确保信息准确、完整。

二、隔离病房管理规范

（一）空间与环境要求

隔离病房需独立设置，与其他区域物理隔断，通风系统采用“顶送侧排”方式，换气次数≥12次/小时（自然通风时保持门窗开启，使用灭蚊灯辅助）。病房内配置专用诊疗设备（血压计、体温计、听诊器等），禁止外借；床单元间距≥1.2米，床栏、床头柜等表面使用含氯消毒液（500mg/L）每日擦拭2次，遇污染时立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟后清洁。

（二）患者与陪护管理

患者需全程穿着长袖衣裤，病房内使用蚊帐（网孔≤1.2mm），床旁放置电蚊拍。原则上不安排陪护，确需陪护时固定1名人员，陪护人员需接受防蚊培训（穿长袖衣裤、使用驱蚊液），每日监测体温，禁止离开隔离区域。患者转出或出院后，病房需进行终末消毒：紫外线照射2小时（强度≥70μW/cm2），物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面采用“由内向外”拖拭法，作用30分钟后清水清洁；空调滤网、窗帘等织物使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。

三、医护人员防护要求

（一）防护装备配置

接触疑似/确诊病例时，医护人员需根据操作风险分级防护：

-低风险操作（如询问病史、测量生命体征）：医用外科口罩（每4小时更换）、一次性乳胶手套、工作帽、长袖工作服，进入病房前喷洒驱蚊液（含避蚊胺≥10%）。

-中高风险操作（如采集血液/体液样本、伤口处理、吸痰）：N95口罩、护目镜（或面屏）、双层手套（内层乳胶、外层丁腈）、一次性隔离衣（防水材质），操作结束后立即更换。

-极高风险操作（如气管插管、心肺复苏）：正压防护头罩（或全面型呼吸防护器）、防渗防护服、鞋套，操作区域需提前关闭门窗并开启灭蚊灯，减少伊蚊活动。

（二）防护行为规范

医护人员进入隔离区域前需通过缓冲间，按“手卫生→戴口罩→戴帽子→戴护目镜→穿隔离衣→戴手套”顺序穿戴；离开时按“摘手套→手卫生→脱隔离衣→摘护目镜→摘帽子→摘口罩→手卫生”顺序，每一步骤间隔≥30秒，避免接触面部。接触患者血液、体液后，立即用流动水+肥皂（七步洗手法）清洗，无洗手条件时使用含酒精（≥60%）的快速手消剂。

（三）暴露后处置

若发生职业暴露（如被患者血液污染眼睛、皮肤，或被针头刺伤），立即用肥皂水冲洗污染部位（眼睛用生理盐水冲洗10分钟），挤出刺伤处血液并用碘伏消毒，2小时内报告院感科。院感科指导进行暴露评估，基孔肯雅热暴露者需监测体温及关节症状4周，登革热暴露者监测4周（重点观察发热、皮疹、出血倾向），期间避免蚊虫叮咬（穿长袖衣裤、使用驱蚊液），必要时进行核酸检测。

四、院内媒介生物防控

（一）伊蚊孳生地清