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宫内节育器放置常规

一、【适应症】

凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。

二、【禁忌症】

（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。

（二）近三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。

（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。

（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。

（六）畸形子宫，如双角子宫等。

（七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（除外放置含铜无支架IUD）。

（八）妊娠或妊娠可疑者。

（九）人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者

（十）中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者。

（十一）有铜过敏史者，不能放置含铜IUD。

三、【术前检查】

（一）详细询问病史及避孕史。

（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。

（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。

四、【放置时间】

（一）月经干净后7天内为宜。

（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。

（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。

（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。

（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。

（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。

五、【宫内节育器的选择和消毒】

（一）经后放置

1．金属单环的选择见下表。

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宫腔长度（厘米）｜5．5～6．4｜6．5～7．4｜7．5～8．4｜8．5以上

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环外径（毫米）｜18～19｜20～21｜22～23｜24

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2．Ｖ型节育器的选择见下表。

3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。

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宫腔长度（厘米）｜＜6．4｜6．5～7．4｜＞7．5

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节育器横径（毫米）｜24｜26｜28

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（二）消毒金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。

硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。

凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。

六、【术前准备】

（一）测体温。

（二）排空小便。

（三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下：

1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。

2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。

七、【放置步骤】

（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。

（二）外阴罩以有孔无菌巾。

（三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。

（四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。

（五）宫颈及颈管用2．5％碘酒及75％酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。

（六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。

（七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。

（八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。

（九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。

在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。

（十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。

（十一）填写手术记录。

八、【放置宫内节育器后受术者注意事项】

（一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。

（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内