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处方管理制度与书写规范

处方管理制度

处方权获得与管理

1.处方权的授予

具有执业医师资格，并在本医疗机构注册的医师，可向医务科提出申请，经医务科审核，确认其具备处方开具能力后，授予处方权。注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的科室提出是否授予处方权的意见，报医务科审核批准后，方可获得处方权。

2.处方权的培训与考核

医院定期组织处方开具相关知识的培训，包括药品合理使用、处方书写规范、医疗安全等内容。医师必须参加培训并通过考核，成绩合格者方可继续行使处方权。对于新入职医师，在试用期内进行专门的处方开具培训，试用期结束考核合格后，方可正式授予处方权。

3.处方权的取消

医师出现下列情况之一的，取消其处方权：被责令暂停执业；考核不合格离岗培训期间；被注销、吊销执业证书；不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；因开具处方牟取私利。处方权取消后，医务科应及时通知药房等相关部门。

处方开具规则

1.开具原则

医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

2.处方限量

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。

3.特殊药品处方规定

麻醉药品和第一类精神药品处方的开具必须严格遵守《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关规定。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

处方审核制度

1.审核人员资质

药房应当配备专业的药师负责处方审核工作。药师应当具有相应的专业技术职务任职资格，熟悉药品知识、处方管理规定和用药安全等相关内容。

2.审核内容

药师应当对处方进行逐项审核，包括处方前记、正文、后记是否清晰、完整；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。

3.审核结果处理

对于审核合格的处方，药师应当及时调配发药。对于不规范处方、用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。对于严重不合理用药或者用药错误的处方，药师应当拒绝调配，及时告知处方医师，并记录在案，按照有关规定报告。

处方保管与销毁

1.处方保管

药房应当妥善保存处方，普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

2.处方销毁程序

处方销毁前，应当由药房工作人员对拟销毁的处方进行清理、登记，列出销毁清单。销毁清单应当包括处方的年度、类别、数量等信息。销毁时，应当有两人以上在场监督，并在销毁清单上签字确认。

处方书写规范

处方前记书写要求

1.患者基本信息

处方前记应包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。患者姓名应当填写真实姓名，性别、年龄应当填写准确，年龄应当写明实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

2.开具日期

开具日期应当填写开具处方的年、月、日，不得漏填或错填。

处方正文书写要求

1.药品名称

药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。

2.剂型、规格与数量

药品剂型应当按照药典或药品标准规定的名称书写，如片剂、胶囊剂、注射剂等。药品规格应当准确填写，如“0.5g”“10ml:0.2g”等。药品数量应当使用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以