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口腔门诊病历病案管理制度
病历病案定义与范围
口腔门诊病历病案是指口腔患者在口腔门诊就诊过程中，由接诊医师根据问诊、检查、诊断、治疗等医疗活动所形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和。它涵盖初诊病历、复诊病历、检查检验报告、影像资料（如X光片、CT片等）、治疗记录、手术记录以及患者的基本信息、过敏史、家族病史等相关内容。
病历书写基本要求
1.内容真实准确：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。医师必须如实记录患者的症状、体征、检查结果以及诊断治疗过程，不得虚构或篡改信息。例如，在记录患者牙齿疼痛症状时，要详细描述疼痛的性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、程度（轻度、中度、重度）、
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