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妇产科急危重症练习题及答案

一、单项选择题

1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心100次/分，阴道检查示胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，大囟门在11点方向。此时最可能的诊断是？

A.持续性枕后位

B.持续性枕横位

C.高直后位

D.前不均倾位

正确答案：A

解析：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，提示胎头呈枕后位或枕前位。大囟门在11点方向（正常枕前位大囟门应在骨盆后方），结合宫口开全2小时未娩出（第二产程延长），胎心减慢（胎儿窘迫），符合持续性枕后位的典型表现。持续性枕横位矢状缝多与骨盆横径一致；高直后位胎头矢状缝与骨盆前后径一致，但小囟门在骶岬方向；前不均倾位多见于扁平骨盆，胎头前顶骨先入盆。

2.经产妇，32岁，妊娠34周，突发持续性下腹痛2小时，伴少量阴道流血，血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，宫缩间歇期无放松，胎心90次/分。最可能的诊断是？

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

正确答案：B

解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、胎心异常（胎儿窘迫）、血压下降（休克早期），结合阴道少量流血（与失血程度不符），符合胎盘早剥（重型）的临床表现。先兆早产宫缩为阵发性，子宫可放松；前置胎盘多为无痛性阴道流血；子宫破裂多有梗阻性分娩或子宫手术史，腹痛剧烈伴病理性缩复环。

3.产妇，26岁，产后2小时，阴道出血量约600ml，子宫底脐上1指，质软，按压宫底有大量血液及血块流出。首要的处理措施是？

A.宫腔填塞纱条

B.静脉滴注缩宫素

C.按摩子宫+应用宫缩剂

D.行B超检查排除胎盘残留

正确答案：C

解析：产后2小时为产后出血高危期，该患者子宫软、宫底高，提示宫缩乏力性出血。首要处理是通过按摩子宫刺激收缩，同时应用宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）增强宫缩。宫腔填塞、B超检查需在初步处理后进行；若宫缩剂无效再考虑其他措施。

二、多项选择题

1.子痫前期患者出现以下哪些表现提示病情危重？

A.血小板＜100×10?/L

B.血清肌酐＞106μmol/L

C.持续性头痛或视觉障碍

D.肝酶升高（ALT/AST＞正常2倍）

正确答案：ABCD

解析：子痫前期病情危重的判断标准包括：血小板减少（＜100×10?/L）、肝酶升高、血清肌酐升高（＞106μmol/L）、持续性头痛或视觉障碍（提示脑水肿）、肺水肿、胎儿生长受限等。以上选项均符合重度子痫前期或子痫的诊断标准。

2.羊水栓塞的典型临床表现包括？

A.分娩过程中突发呼吸困难、发绀

B.血压骤降甚至心搏骤停

C.凝血功能障碍（DIC）

D.产后子宫大量出血且血液不凝

正确答案：ABCD

解析：羊水栓塞分为三个阶段：①呼吸循环衰竭与休克（突发呼吸困难、发绀、血压下降）；②DIC引起的出血（血液不凝、子宫出血、切口渗血等）；③急性肾衰竭（少尿、无尿）。以上选项均为典型表现。

三、病例分析题

病例：28岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩16小时入院。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm。入院后给予缩宫素静脉滴注加强宫缩，2小时后宫口开大5cm，先露S-0，宫缩持续50秒，间歇2分钟，强度中。4小时后复查：宫口开大6cm，先露S+1，宫缩持续60秒，间歇1.5分钟，产妇诉下腹部剧痛，烦躁不安，呼吸急促，胎心168次/分。阴道检查：宫口6cm，先露S+1，胎头水肿明显，宫颈前唇水肿，耻骨联合上方可触及环状凹陷，子宫下段压痛明显。

问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？

问题2：需与哪些疾病鉴别？

问题3：应采取的紧急处理措施有哪些？

答案与解析：

问题1：最可能的诊断是先兆子宫破裂。

依据：①产程进展中使用缩宫素加强宫缩，宫缩过频过强（持续60秒，间歇1.5分钟）；②产妇出现下腹部剧痛、烦躁不安（子宫下段过度拉伸的表现）；③耻骨联合上方触及环状凹陷（病理性缩复环），子宫下段压痛明显；④胎头水肿、宫颈前唇水肿（产道梗阻、胎头受压）；⑤胎心增快（胎儿窘迫早期）。

问题2：需鉴别的疾病包括：

（1）胎盘早剥：多有妊娠期高血压疾病或外伤史，表现为持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常，但无病理性缩复环；

（2）急性阑尾炎：妊娠期阑尾炎疼痛位置上移，无宫缩及产程进展相关表现；

（3）子宫破裂：先兆子宫破裂进